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放射性視網(wǎng)膜病變(放射性視網(wǎng)膜病變 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
50%-60%
多發(fā)人群:
放射治療的患者
發(fā)病部位:
典型癥狀:
水腫 視力障礙 充血 視網(wǎng)膜脫離 眼前冒紫煙
并發(fā)癥:
視網(wǎng)膜脫落
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
眼科
治療方法:
對(duì)癥治療

放射性視網(wǎng)膜病變是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  與放射治療劑量密切相關(guān)。

  1.放射量 遠(yuǎn)程治療中放射性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的關(guān)鍵在于判斷進(jìn)入眼內(nèi)的放射量。在近程治療脈絡(luò)膜黑色素瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤時(shí),局部視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的放射性改變是普遍發(fā)生的,放射性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重性仍與放射劑量相關(guān)。近距治療眼后段腫瘤,只要進(jìn)入黃斑區(qū)周圍5mm,都將引起黃斑病變導(dǎo)致視力下降。引起黃斑病變的最小劑量目前尚不清楚,有報(bào)告60Gy(6000Rad)治療視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤引起黃斑病變。遠(yuǎn)程放療引起黃斑病變的閾值劑量也不清楚,遠(yuǎn)程放療量已降到15~60Gy。當(dāng)超過(guò)45Gy時(shí),隨劑量上升視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也上升。一般遠(yuǎn)程治療量不超過(guò)25Gy,每次治療量不超過(guò)2Gy時(shí),發(fā)生視網(wǎng)膜病變的可能性較小。準(zhǔn)確的放射性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率難以統(tǒng)計(jì),因?yàn)檩p微的視網(wǎng)膜病變可以無(wú)癥狀。

  2.危險(xiǎn)因素 接受過(guò)幾種化療的腫瘤患者更易于發(fā)生放射性視網(wǎng)膜病變。此外糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜在接受放射治療后,容易發(fā)生大面積缺血和新生血管。伴有全身血管性疾病的患者,如高血壓、膠原病、白血病等也易于出現(xiàn)放射性視網(wǎng)膜病變。放射治療與化療同時(shí)進(jìn)行易于發(fā)生視神經(jīng)病變。

  3.潛伏期 從接受放射治療到出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的時(shí)間變異性較大,很難預(yù)測(cè)。治療后出現(xiàn)微血管改變的時(shí)間可以從1個(gè)月~15年不等,多數(shù)報(bào)告放射性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)在放射治療后6個(gè)月~3年。放射性病變?cè)絿?yán)重,潛伏期越短。

  二、發(fā)病機(jī)制

  視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞首先遭受輻射損傷,其功能異常和細(xì)胞死亡是放射性視網(wǎng)膜病變的開(kāi)始,進(jìn)行有絲分裂的多數(shù)視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞群在輻射刺激下發(fā)生死亡,少數(shù)分裂間期的細(xì)胞吸收足量的發(fā)射量后立即發(fā)生死亡,最初的細(xì)胞死亡波引發(fā)鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞分裂、移行,以建立內(nèi)皮細(xì)胞的連續(xù)性。但這些有絲分裂的細(xì)胞受到足夠量的輻射時(shí)也會(huì)發(fā)生死亡,影響了細(xì)胞周期的代謝,直至內(nèi)皮細(xì)胞不再能完成它的整體性,便引發(fā)了血凝塊的形成。這種局部血管閉鎖形成是一種代償性修復(fù)。

  毛細(xì)血管閉鎖導(dǎo)致小的側(cè)支血管的擴(kuò)張,在缺血和擴(kuò)張的血管之間建立通道。微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常的發(fā)生是對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和局部代謝改變的反應(yīng)。毛細(xì)血管閉鎖面積較大時(shí)可以形成視盤和視網(wǎng)膜新生血管。放射能否直接導(dǎo)致視盤病變不明確,視盤的睫狀循環(huán)具有代償能力。較高劑量的放射可以導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管閉鎖。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞具有輻射抵抗力。軸漿流阻滯是放射性視盤病變的特點(diǎn),或繼發(fā)于視盤的缺血性改變。

  視網(wǎng)膜細(xì)胞具有相對(duì)的輻射抵抗力,非復(fù)制的神經(jīng)細(xì)胞都具有較高的輻射抵抗。而視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞和周細(xì)胞的放射敏感性較高,易于受到放射損傷。

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