一、癥狀診斷
1、凡年齡大于40歲，視力突然下降，視野缺損不呈正切者，應(yīng)考慮缺血性視神經(jīng)病變的可能性。但必須除外壓迫性視神經(jīng)病變，脫髓鞘疾病及遺傳性疾患患等。
2、前段缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷可根據(jù)：①視力突然下降，典型視野缺損；②頭痛、眼痕、特別是由于顳動(dòng)脈炎引起；③視盤呈灰白色水腫；④眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈；⑤手足有Raynaud現(xiàn)象；⑥眼球壓迫試驗(yàn)的眼壓恢復(fù)率顯著率低。
3、后段缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷可根據(jù)：①視力突然下降并有視野缺損；②無(wú)頭痛、眼痛；③眼底正?；蛞暠P鼻側(cè)略淡，邊界清；④年齡大于40歲，常有高血壓、低血壓、動(dòng)脈硬化或血液成分的改變；小于40歲多有Raynaud現(xiàn)象，或有外傷或驚恐史等。應(yīng)該指出的是，臨床上診斷后段缺血性視神經(jīng)病變常不易，多數(shù)系推測(cè)，與球后視神經(jīng)炎難以鑒別，有認(rèn)為眼血流圖異?；蝾^顱CT證實(shí)有腦梗塞區(qū)等可作業(yè)參考。
4、一般視力下降不重，如顳動(dòng)脈炎所致者則較重，甚至無(wú)光感。發(fā)病多突然。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤表面毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，更多見(jiàn)灰白色，多局限于視盤某象限，和視野缺損相符。雙側(cè)少見(jiàn)。位于視盤周圍可伴有少量神經(jīng)纖維層出血點(diǎn)，在1～2周內(nèi)自行消退，絮狀滲出物亦可見(jiàn)。1～2個(gè)月后發(fā)生視神經(jīng)萎縮，可呈杯狀如青光眼視神經(jīng)萎縮。
5、繼發(fā)于巨細(xì)胞動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化等所引起的，視網(wǎng)膜血管一般正常。有高血壓或動(dòng)脈硬化者可相應(yīng)呈視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變。如果雙眼先后發(fā)病，即一眼視盤水腫后引起繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，另眼發(fā)生視盤水腫，呈全局性Foster-Kennedy綜合片，以免疫為顱內(nèi)腫瘤所致。由于后睫狀動(dòng)脈分支供應(yīng)視盤呈分區(qū)性，本病視野缺損常有一短的束狀暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)相連接。這表示受損的視神經(jīng)是從視盤開(kāi)始，而一般視路上的病變其象限盲或偏盲是不與生理盲點(diǎn)相連，以上暗點(diǎn)可伸出現(xiàn)與一大片神缺損相邊，多發(fā)生在視野鼻下方或下方，一般約占一“象限”，也可先后或同時(shí)發(fā)生在幾個(gè)象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改變不以水平和垂直為界，因此不同于視野上段病變所產(chǎn)生的以正中線為
界的象限盲或偏盲。本病視野缺損一般都繞過(guò)黃斑注視區(qū)，因此無(wú)中心暗點(diǎn)。
6、眼底熒光血管造影早期有共同特性，即同一視盤上梗阻區(qū)與小的未梗阻區(qū)熒強(qiáng)弱的不對(duì)稱性，見(jiàn)熒光充盈延緩缺損。此種不對(duì)稱性與視野缺損部位大體相當(dāng)，視野缺損的視盤附近部位有局限性低熒光顯現(xiàn)，并且在該部位的脈絡(luò)膜也表現(xiàn)熒光充盈遲緩。
