一、癥狀
1.臨床特征
(2)雙眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)不正常:表現(xiàn)為雙下斜肌功能強(qiáng),上斜肌功能不足,下斜肌功能過強(qiáng)的程度可不同,或僅表現(xiàn)單側(cè)下斜肌功能過強(qiáng)。典型的雙上斜肌麻痹則表現(xiàn)為雙眼水平運(yùn)動(dòng)時(shí),內(nèi)轉(zhuǎn)眼高于外轉(zhuǎn)眼,交替出現(xiàn)垂直斜視。
(3)雙側(cè)Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)陽性:即頭向任何側(cè)肩部傾斜時(shí),眼位均高;也可僅表現(xiàn)為單側(cè)傾斜時(shí)眼位高,或雙側(cè)均陰性。
(4)常表現(xiàn)為V型斜視。
(5)有明顯的外旋斜視:外旋度常大于10°~15°(有人認(rèn)為8°~10°)。
2.臨床分型 William E.Scott的分類較為繁雜,臨床上不可能檢查平均斜視度,崔國義根據(jù)上述分類及國內(nèi)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)提出如下修改意見:
(1)對稱型:凡雙下斜肌功能過強(qiáng)(2 ),上斜肌功能弱(2-),垂直斜度小(≤5△),有V征存在者即歸為此型。
Ⅰ類:無自覺癥狀,V征在第一眼位到正上方眼位,斜視度≤20△,雙Maddox桿檢查有旋轉(zhuǎn)斜視存在。
?、蝾悾河凶杂X癥狀(旋轉(zhuǎn)復(fù)視),V征存在于第一眼位到正下方注視眼位,斜度≤15△。
Ⅲ類:有旋轉(zhuǎn)復(fù)視,V征存在于正上方到正下方注視眼位,斜度25△~40△。
(2)非對稱型:凡一側(cè)下斜肌功能過強(qiáng)(≥2 ),另側(cè)下斜肌功能過強(qiáng)(<2 ),并伴有明顯的垂直斜視、V征和代償頭位者即歸為此型。
(3)隱蔽型:凡單側(cè)上斜肌麻痹,經(jīng)單側(cè)手術(shù)后出現(xiàn)另眼下斜肌功能過強(qiáng)、上斜肌功能不足或反方向代償頭位即歸為此型。
二、診斷
雙上斜肌麻痹臨床上診斷并不難,但對于隱蔽型則有一定難度,主要根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)診斷。
1.向左、右側(cè)注視時(shí),左右眼交替地垂直斜視(內(nèi)轉(zhuǎn)眼眼位高于外轉(zhuǎn)眼)。
2.雙側(cè)Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)陽性。
3.多伴有V型斜視。
4.雙眼下斜肌功能過強(qiáng),雙眼上斜肌功能弱或兩者同時(shí)存在。
5.對單側(cè)上斜肌麻痹,用雙Maddox桿檢查當(dāng)外旋斜超過10°~15°時(shí),應(yīng)懷疑雙側(cè)麻痹。應(yīng)作定期隨訪觀察,觀察時(shí)間1周~1年。