缺血性視神經(jīng)病變癥狀
缺血性視神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)是：
1、發(fā)病年齡
一般多在中年以后。
2. 雙眼發(fā)病
通常多系雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，兩眼可間隔數(shù)周至數(shù)年，甚至有相隔十多年者，少有復(fù)發(fā)。
3. 發(fā)病突然
一般發(fā)病都較突然，病人?？擅鞔_指出其發(fā)病日期。
4.主要癥狀
為單眼或雙眼突發(fā)的視功能障礙，并在之后的幾天或幾周內(nèi)逐漸加重。
5.少見(jiàn)癥狀
病人很少有眼球脹痛或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛等感覺(jué)。
6.眼底檢查
視盤多偏小、生理凹陷不明顯、杯/盤比較小。
7.黃斑區(qū)
通常不受損害，因此中心視力障礙有時(shí)并不很重。
8.眼底表現(xiàn)為輕度視盤水腫
邊界較為模糊，視盤可有局限性顏色變淡區(qū)域，視盤周圍可有一些局限性火焰狀出血，視網(wǎng)膜血管改變不很明顯，少數(shù)人視網(wǎng)膜動(dòng)脈稍細(xì)。在部分單眼發(fā)作的患者還可觀察到對(duì)側(cè)眼雖然視功能正常，然而也可能表現(xiàn)為視盤水腫，可能在不久后水腫加重，視功能下降。
9.視盤水腫消退后
其邊界仍非常清楚，但視盤的某一區(qū)域可能顏色稍淡或顯蒼白。有時(shí)可表現(xiàn)為一眼視盤水腫，另一眼視神經(jīng)萎縮，因而常被誤診為Foster-Kennedy綜合征。
10.視野缺損
比較特殊，如果仔細(xì)作周邊和中央視野檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)其典型的視野變化。
11.伴發(fā)疾病
不少病人伴有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、偏頭痛或顳動(dòng)脈炎等疾病。
12.眼動(dòng)脈血壓測(cè)量
無(wú)明顯異常。說(shuō)明眼動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈并不缺血。
13.動(dòng)脈炎性AION者
常有身體其他部位的大動(dòng)脈或中等動(dòng)脈的炎癥，如腎臟、肝臟、腸系膜血管、冠狀動(dòng)脈等;顳部皮下可見(jiàn)顳動(dòng)脈變粗、顳動(dòng)脈處常有觸痛、該處動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
14.動(dòng)脈炎性AION者
紅細(xì)胞沉降率明顯增高而血細(xì)胞比容降低;并可能伴有明顯的貧血。
雖然缺血性視神經(jīng)病變的眼底改變有其一定的特征，如視盤雖有明顯水腫但不很充血，視網(wǎng)膜的血管無(wú)明顯異常等一些特點(diǎn)。然而單憑檢眼鏡的檢查，很難明確判斷究竟是視盤炎還是視盤水腫或是缺血性視神經(jīng)病變。
診斷缺血性視神經(jīng)病變，最主要的手段是視野的檢查。這種病人的視野變化往往有一些共同的特征，應(yīng)該非常細(xì)致的檢查其周圍視野和中心平面視野。
15.缺血性視神經(jīng)病變的周圍視野缺損
不像視路受損那樣，是以正中線為界的極為整齊的偏盲或象限盲。其視野的缺損雖然也常常大到可以占據(jù)1個(gè)象限甚至一半以上的視野，而呈水平偏盲、垂直偏盲，然而缺損區(qū)絕不以正中線為界。
16.平面視野計(jì)檢查
多見(jiàn)其生理盲點(diǎn)經(jīng)一弧形缺損區(qū)與上述的周圍視野的缺損相連。這一點(diǎn)也迥異于視路的受損，表明本病的確是從視盤開(kāi)始的神經(jīng)纖維束受到損害。
凡年齡大于40歲，視力突然下降，視野缺損不呈正切者，應(yīng)考慮缺血性視神經(jīng)病變的可能性。但必須除外壓迫性視神經(jīng)病變，脫髓鞘疾病及遺傳性疾患患等。
前段缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷可根據(jù)：①視力突然下降，典型視野缺損;②頭痛、眼痕、特別是由于顳動(dòng)脈炎引起;③視盤呈灰白色水腫;④眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈;⑤手足有Raynaud現(xiàn)象;⑥眼球壓迫試驗(yàn)的眼壓恢復(fù)率顯著率低。
后段缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷可根據(jù)：①視力突然下降并有視野缺損;②無(wú)頭痛、眼痛;③眼底正?；蛞暠P鼻側(cè)略淡，邊界清;④年齡大于40歲，常有高血壓、低血壓、動(dòng)脈硬化或血液成分的改變;小于40歲多有Raynaud現(xiàn)象，或有外傷或驚恐史等。
應(yīng)該指出的是，臨床上診斷后段缺血性視神經(jīng)病變常不易，多數(shù)系推測(cè)，與球后視神經(jīng)炎難以鑒別，有認(rèn)為眼血流圖異?；蝾^顱CT證實(shí)有腦梗塞區(qū)等可作業(yè)參考。一般視力下降不重，如顳動(dòng)脈炎所致者則較重，甚至無(wú)光感。發(fā)病多突然。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤表面毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，更多見(jiàn)灰白色，多局限于視盤某象限，和視野缺損相符。雙側(cè)少見(jiàn)。位于視盤周圍可伴有少量神經(jīng)纖維層出血點(diǎn)，在1～2周內(nèi)自行消退，絮狀滲出物亦可見(jiàn)。1～2個(gè)月后發(fā)生視神經(jīng)萎縮，可呈杯狀如青光眼視神經(jīng)萎縮。繼發(fā)于巨細(xì)胞動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化等所引起，視網(wǎng)膜血管一般正常。有高血壓或動(dòng)脈硬化者可相應(yīng)呈視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變。如果雙眼先后發(fā)病，即一眼視盤水腫后引起繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，另眼發(fā)生視盤水腫，呈全局性F?ster-Kennedy綜合片，以免疫為顱內(nèi)腫瘤所致。由于后睫狀動(dòng)脈分支供應(yīng)視盤呈分區(qū)性，本病視野缺損常有一短的束狀暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)相連接。這表示受損的視神經(jīng)是從視盤開(kāi)始，而一般視路上的病變其象限盲或偏盲是不與生理盲點(diǎn)相連，以上暗點(diǎn)可伸出現(xiàn)與一大片神缺損相邊，多發(fā)生在視野鼻下方或下方，一般約占一“象限”，也可先后或同時(shí)發(fā)生在幾個(gè)象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改變不以水平和垂直為界，因此不同于視野上段病變所產(chǎn)生的以正中線為界的象限盲或偏盲。本病視野缺損一般都繞過(guò)黃斑注視區(qū)，因此無(wú)中心暗點(diǎn)。眼底熒光血管造影早期有共同特性，即同一視盤上梗阻區(qū)與小的未梗阻區(qū)熒強(qiáng)弱的不對(duì)稱性，見(jiàn)熒光充盈延緩缺損。此種不對(duì)稱性與視野缺損部位大體相當(dāng)，視野缺損的視盤附近部位有局限性低熒光顯現(xiàn)，并且在該部位的脈絡(luò)膜也表現(xiàn)熒光充盈遲緩。
