一、癥狀
由于食管閉鎖胎兒不能吞咽羊水,母親常有羊水過多史,占19%~90%。小兒出生后即出現(xiàn)唾液增多,不斷從口腔外溢,頻吐白沫。由于咽部充滿黏稠分泌物,呼吸時咽部可有呼嚕聲,呼吸不暢。常在第1次喂奶或喂水時,咽下幾口即開始嘔吐,因食管與胃不連接,多呈非噴射狀。因乳汁吸入后充滿盲袋,經(jīng)喉反流入氣管,引起嗆咳及青紫,甚至窒息,呼吸停止,但在迅速清除嘔吐物后癥狀即消失。此后每次喂奶均有同樣癥狀發(fā)生。無氣管瘺者腹部呈舟狀,有氣管瘺者因大量空氣進入胃內(nèi),腹脹較明顯。最初幾天排胎便,但以后僅有腸分泌液排出,很快發(fā)生脫水和消瘦。很易繼發(fā)吸入性肺炎,常侵犯右上葉,可出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、呼吸困難等癥狀。如得不到早期診斷和治療,多數(shù)病例在3~5天內(nèi)死亡。
二、診斷
凡新生兒有口吐白沫、生后每次喂奶后均發(fā)生嘔吐或嗆咳、青紫等現(xiàn)象,再加以母親有羊水過多史或伴發(fā)其他先天畸形,都應(yīng)考慮有先天性食管閉鎖的可能。腹部平軟表示無瘺管存在。上段有瘺管多出現(xiàn)奶后嗆咳、呼吸困難等癥狀。下部有瘺管則出現(xiàn)腹脹。進一步明確診斷,簡易方法可從鼻孔插入8號導(dǎo)尿管,插入到8~12cm時,常因受阻而折回,正常小兒可順利無阻通入胃內(nèi)。但應(yīng)注意有時導(dǎo)管較細可卷曲在食管盲端內(nèi),造成入胃假象。檢查有無瘺管,可將導(dǎo)尿管外端置于水盆內(nèi),將導(dǎo)管在食管內(nèi)上下移動,當尖端達到瘺管水平,盆內(nèi)可見水泡涌出,患兒哭鬧或咳嗽時水泡更多,根據(jù)插入導(dǎo)管長度也可測定瘺管位置。如有條件可拍X線平片,觀察導(dǎo)尿管插入受阻情況,同時了解盲端高度,一般在胸椎4~5水平。Ⅰ型、Ⅱ型胃腸內(nèi)不充氣。Ⅲ型或Ⅳ型、Ⅴ型空氣由瘺管入胃,可見胃腸充氣。經(jīng)導(dǎo)尿管注入碘油1~2ml做碘油造影可檢查有無瘺管,一般不做常規(guī)檢查,忌用鋇劑,因有增加吸入性肺炎的危險。有人用食管鏡或氣管鏡直接觀察,或在氣管鏡內(nèi)滴入美藍,觀察食管內(nèi)有無美藍流入。應(yīng)盡量爭取在尚未繼發(fā)肺炎時明確診斷。同時注意檢查有無肺炎及其他臟器畸形(心臟、消化、泌尿)。