一、癥狀
食管穿孔的臨床表現(xiàn)與受傷的部位及時(shí)間有關(guān)。
1.癥狀與體征
(1)頸段食管穿孔：
病人頸活動(dòng)時(shí)疼痛，頸痛且常伴有胸鎖乳突肌的壓痛、痙攣。尚可有發(fā)音困難、吞咽困難和聲音嘶啞。體檢時(shí)60%的病人有頸皮下氣腫，而X線檢查可使95%的病人得以確診。
(2)胸段食管穿孔：
病人感覺(jué)胸前區(qū)、肩胛間區(qū)及劍突下疼痛，吞咽及深呼吸時(shí)疼痛可加重。后縱隔廣泛炎癥所引起的背痛的特點(diǎn)與胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的疼痛非常相似。胸部食管穿孔常有上腹部的肌緊張、吞咽困難、吞咽時(shí)疼痛、呼吸困難、嘔血、發(fā)紺。胸部聽(tīng)診可聞及縱隔氣腫的捻發(fā)音即Hamman征。隨著炎癥的進(jìn)展還可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促及發(fā)熱。如不及時(shí)治療，進(jìn)一步可出現(xiàn)敗血癥及休克。
(3)腹段食管穿孔：
主要表現(xiàn)為劍突下疼痛、肌緊張、痙攣及反跳痛。一旦出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促及發(fā)熱等癥狀，便可迅速發(fā)展為敗血癥及休克是腹部食管穿孔的特點(diǎn)。
當(dāng)穿孔波及后心包時(shí)可發(fā)生食管心包瘺。這些病人就診時(shí)可有心臟壓塞或心臟的收縮期震水音。食管穿孔侵及心腔(通常是左心房)，可發(fā)生全身的食物顆粒栓塞。但這在食管穿孔中很少見(jiàn)。
2.分期
臨床按食管穿孔的發(fā)生過(guò)程，將其分為急性、亞急性和慢性3種。
(1)急性食管穿孔：
傷后癥狀在24h內(nèi)出現(xiàn)的為急性食管穿孔。急性穿孔多見(jiàn)于器械或自發(fā)性穿孔，臨床以胸痛或腹痛、呼吸困難、發(fā)熱及皮膚捻發(fā)為主要癥狀。
(2)亞急性穿孔：
傷后24h～2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀的為亞急性穿孔，臨床表現(xiàn)為胸痛和呼吸困難。
(3)慢性穿孔：
傷后2周以上方出現(xiàn)癥狀的為慢性穿孔。慢性穿孔則多發(fā)生在手術(shù)后，病人可有吞咽困難及房性心律失常等。慢性穿孔臨床特點(diǎn)反映了穿孔發(fā)生后局限的程度，但并不反映穿孔本身發(fā)生的緩急程度。慢性穿孔多數(shù)較為局限且很少引起廣泛的縱隔污染，其臨床病程也較緩和。
二、診斷
早期診斷，及時(shí)而正確的處理是降低病死率的關(guān)鍵。
1、臨床表現(xiàn)
由頸部開(kāi)始的皮下氣腫應(yīng)懷疑食管穿孔，應(yīng)行胸部X線檢查。
2.輔助檢查
X線胸腹片示縱隔氣腫、液氣胸、氣腹是診斷食管破裂的重要證據(jù);食管造影如顯示造影劑外溢即可肯定診斷。但陰性結(jié)果亦不能排除穿孔的可能。對(duì)可疑病例應(yīng)重復(fù)檢查。
診斷中，除明確穿孔的診斷外，對(duì)穿孔的部位及大小亦應(yīng)了解，這對(duì)治療方案的制定很有幫助。
