產(chǎn)道異常癥狀診斷
一 、骨產(chǎn)道異常
骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱狹窄骨盆。狹窄骨盆可以為一個(gè)徑線過短或多個(gè)徑線同時(shí)過短，也可以為一個(gè)平面狹窄或多個(gè)平面同時(shí)狹窄。當(dāng)一個(gè)徑線狹窄時(shí)，要觀察同一個(gè)平面其他徑線的大小，再結(jié)合整個(gè)骨盆腔大小與形態(tài)進(jìn)行綜合分析，作出正確判斷。狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)
1.骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)
(1)胎頭銜接受阻：
一般情況下初產(chǎn)婦在妊娠末期，即預(yù)產(chǎn)期前1-2周或臨產(chǎn)前胎頭己銜接，即胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平。若入口狹窄時(shí)，即使已經(jīng)臨產(chǎn)而胎頭仍未入盆，經(jīng)檢查胎頭跨恥征陽(yáng)性。胎位異常如臀先露、顏面位或肩先露的發(fā)生率是正常骨盆的3倍。
(2)若己臨產(chǎn)，根據(jù)骨盆狹窄程度、產(chǎn)力強(qiáng)弱、胎兒大小及胎位情況不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。骨盆臨界性狹窄，若胎位、胎兒大小及產(chǎn)力正常，胎頭常以矢狀縫在骨盆入口橫徑銜接，多取后不均傾勢(shì)，即后頂骨先人盆，后頂骨逐漸進(jìn)人骶凹處，再使前頂骨入盆，則矢狀縫位于骨盆入口橫徑上成頭盆均傾勢(shì)。臨床表現(xiàn)為潛伏期及活躍期早期延長(zhǎng)，活躍期后期產(chǎn)程進(jìn)展順利。若胎頭遲遲不入盆，此時(shí)常出現(xiàn)胎膜早破，胎頭又不能緊貼宮頸內(nèi)口誘發(fā)反射性宮縮，常出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力。若產(chǎn)力、胎兒大小及胎位均正常，但骨盆絕對(duì)性狹窄，胎頭仍不能入盆，常發(fā)生梗阻性難產(chǎn)。
2.中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)
(1)胎頭能正常銜接：
潛伏期及活躍期早期進(jìn)展順利。當(dāng)胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí)，由于內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，胎頭雙頂徑被阻于中骨盆狹窄部位之上，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位。同時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，活躍期后期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至第二產(chǎn)程停滯。
(2)當(dāng)胎頭受阻于中骨盆時(shí)，有一定可塑性的胎頭開始變形，顱骨重疊，胎頭受壓，使軟組織水腫，產(chǎn)瘤較大，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦組織損傷、顱內(nèi)出血及胎兒宮內(nèi)窘迫。若中骨盆狹窄程度嚴(yán)重，宮縮又較強(qiáng)，可發(fā)生先兆子宮破裂及子宮破裂。強(qiáng)行陰道助產(chǎn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷及新生兒產(chǎn)傷。
3.骨盆出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)
骨盆出口平面狹窄與中骨盆平面狹窄常同時(shí)存在。若單純骨盆出口平面狹窄者，第一產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎頭達(dá)盆底受阻，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力，胎頭雙頂徑不能通過出口橫徑，強(qiáng)行陰道助產(chǎn)，可導(dǎo)致軟產(chǎn)道、骨盆底肌肉及會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p傷。
二、軟產(chǎn)道異常
軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見，容易被忽視。應(yīng)于妊娠早期常規(guī)行雙合診檢查，了解軟產(chǎn)道有無異常。
結(jié)合病史，通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。
