因損傷部位、損傷程度的不同，穿孔時間長短、穿孔的大小及糞便污染腹腔程度等，臨床表現(xiàn)有所不同。常見表現(xiàn)有：
1.休克 直腸傷所引起的出血性休克是比較常見的，這種出血往往難以控制。直腸單獨傷的休克發(fā)生率為11%，而伴有合并傷時則發(fā)生率為31.7%，特別是合并骨盆損傷時更為嚴重。
2.腹膜炎 腹膜內(nèi)直腸傷不可避免地伴有腹膜炎征象，其嚴重程度與損傷的范圍，腸腔內(nèi)容物的多少以及合并傷的情況有明顯的關(guān)系。單獨直腸傷的單個穿孔，直腸內(nèi)空虛者癥狀不明顯。
3.腹腔蜂窩織炎 腹膜外直腸傷無腹膜炎表現(xiàn)，腹痛不重。但感染易沿直腸肛管周圍間隙蔓延，引起盆腔蜂窩織炎、直腸后間隙感染、坐骨直腸窩感染等。故全身感染癥狀嚴重。
3.合并傷 由于合并傷的不同，直腸傷的臨床表現(xiàn)可能有很大的差異，甚至以合并傷的表現(xiàn)為主而直腸傷卻被漏診。如合并膀胱、尿道傷時，可以表現(xiàn)為血和(或)尿液中混有糞便。
1.診斷要點
(1)傷道：根據(jù)傷道的方向和行徑，?？膳袛嘤袩o直腸傷。凡傷口在下腹部，會陰部或臀部等處的外傷，均可能傷及直腸。腹膜內(nèi)直腸傷因伴有腹膜炎，腹部疼痛較腹膜外直腸傷嚴重。
橫跨骨盆的閉合傷，盡管無傷道，但根據(jù)骨盆骨折的情況也應考慮有直腸傷的可能性。由于該段直腸不活動，前面為作用力量，后面有骶骨，容易損傷直腸。
(2)肛門流血：直腸或肛管損傷常引起肛門流出血性液體，此乃診斷直腸或肛管傷的一個重要標志。
(3)內(nèi)臟脫出：某些嚴重的直腸損傷，在會陰部或肛管內(nèi)可能有大網(wǎng)膜或小腸脫出。
(4)伴有膀胱合并傷：有排尿困難或尿內(nèi)有血或糞便，或尿從肛門和傷口內(nèi)流出。
(5)直腸指檢：肛管或直腸下段損傷時，直腸指診可以發(fā)現(xiàn)損傷部位，傷口大小及數(shù)量。當損傷位置較高時，指診不能達到而指套染血是一明確的指征，直腸指檢尚可判明肛門括約肌的損傷情況以提供治療的參考。
(6)肛門直腸鏡檢：可以清楚地看到損傷的部位、范圍以及嚴重性。
(7)X線檢查：腹膜內(nèi)直腸傷有時存在腹內(nèi)游離氣體，特別是膈下，但無游離氣體者并不能排除直腸傷的存在。骨盆X線攝片，骨盆骨折的錯位情況有助于判斷直腸傷的診斷。有報道直腸戰(zhàn)傷約有21%伴有異物的存留，根據(jù)傷道及異物所在部位，有助于直腸傷的診斷。
2.注意事項
(1)禁忌灌腸：不論進行何種檢查，對疑有直腸損傷者，絕對禁止向肛管內(nèi)注入空氣、水、鋇劑或其他物質(zhì)，以免感染加速擴散。
(2)注意穿透傷的特點：在直腸穿透性損傷中，通常穿孔數(shù)為“雙數(shù)”，即某側(cè)有一穿孔，在相應對側(cè)亦有一穿孔，檢查時不可忽視。
(3)防止漏診：直腸傷在下列情況下容易漏診：①有大批傷員或傷員有多發(fā)穿孔傷時，直腸傷容易漏診，特別是會陰部僅有小的穿孔傷時。②在休克和多發(fā)骨折并有錯位時，直腸傷的診斷容易受到影響。少數(shù)病例往往需要乙狀結(jié)腸鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。③腹膜返折以下、肛提肌以上的損傷，由于早期癥狀輕，容易忽視，但若有明顯外傷史，診斷不難。
(4)注意直腸損傷信息：①閉合傷，如能對外傷史和臨床表現(xiàn)仔細分析和檢查，大都可確診。臨床表現(xiàn)因受傷部位、程度和就診早晚而異，患者入院后首先對病情進行快速估計，不僅注意腹部及盆腔，還要注意全身其他部位是否有合并傷。②火器傷，應從火器的入口、出口、大小、方向、途徑及受傷時間、受傷時體位和姿式等情況，?？商崾居袩o直腸傷。受傷后自肛管內(nèi)有血液流出是直腸傷的有力證據(jù)。如有腹痛和腹膜刺激征，則表示有腹膜內(nèi)直腸傷。若傷后不能排尿或尿內(nèi)有血和糞便，或有尿自肛管流出，都表明有膀胱或尿道傷。凡是會陰部、骶尾部、臀部、大腿部、下腹部的任何開放傷，若有糞便自口溢出，均應考慮直腸傷。如直腸傷時出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，多合并其他臟器傷，如骨盆骨折、大血管傷、腹膜后大出血及廣泛軟組織傷等。
