一、癥狀
1.胸痛 食管源性胸痛的特點(diǎn)與“心絞痛”疼痛極為相似。表現(xiàn)為胸骨后或劍突下擠壓性絞痛，如源于反流性食管炎者可呈燒灼樣疼痛，也可為鈍痛。疼痛可向下頜、頸部、上肢或背部放射，部分病人疼痛發(fā)作與進(jìn)食、體力活動(dòng)和體位(如臥位和彎腰)有關(guān)。部分患者口服抗酸劑和硝酸甘油疼痛可緩解。食管源性胸痛患者胸痛發(fā)作可自發(fā)性，如彌漫性食管痙攣。反流性食管炎病人多有夜間反流發(fā)生，因此胸痛發(fā)作常在夜間，應(yīng)注意與“變異型心絞痛”鑒別。
2.食管癥候群 包括燒心、反酸、上腹部灼燒感、吞咽困難或吞咽痛等。其癥狀的輕重與原發(fā)病有關(guān)，例如彌漫性食管痙攣，患者多有進(jìn)食疼痛、哽噎感，進(jìn)食刺激性食物可誘發(fā)。
3.食管外癥候群 繼發(fā)于胃食管反流的食管源性胸痛，當(dāng)夜間反流嚴(yán)重時(shí)，吸入導(dǎo)致慢性肺支氣管病變，患者主訴有咳嗽、咳痰和呼吸困難或哮喘。食管裂孔疝患者，胸痛是典型和經(jīng)常性的，當(dāng)嵌頓時(shí)發(fā)生嘔吐、腹痛。自發(fā)性食管破裂者，胸痛呈窒息樣、瀕死樣，并可伴有呼吸、脈搏加快和休克。這些食管外和全身的癥狀和體征，不僅提供了食管源性因素的線索，同時(shí)也是與心源性胸痛重要的鑒別要點(diǎn)。
1.食管源性胸痛的臨床特點(diǎn)
(1)與性別、年齡相關(guān)，男性高于女性，男∶女為2∶1，發(fā)病高峰年齡在50歲后。
(2)疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或加劇，常發(fā)生于餐后1h，持續(xù)4～5min放射至肩部。
(3)疼痛常位于胸骨后，Redel等研究證明當(dāng)食管發(fā)生痙攣或胃食管大部分患者伴有胸痛，39%在胸骨后，35%在劍突下，1/3的患者向后背放射，后者可能是與心絞痛鑒別的重要線索。
(4)常伴有食管疾病的其他癥狀如非進(jìn)行性吞咽困難、燒心、反酸和夜間反流等。
(5)胸痛伴有食管形態(tài)學(xué)病變者，除胸痛外，有較明顯的消化系統(tǒng)癥狀;胸痛伴有食管運(yùn)動(dòng)障礙者，除胸痛外，部分患者缺乏明顯的消化系統(tǒng)癥狀。
二、診斷
食管源性胸痛必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和各種檢查方法，才能作出正確的病因?qū)W診斷。對(duì)反復(fù)發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行心血管方面的檢查，以排除心臟疾患。然后進(jìn)行常規(guī)食管鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查，以明確食管是否有功能或結(jié)構(gòu)的異常，必要時(shí)進(jìn)行食管動(dòng)力學(xué)特殊監(jiān)測(cè)。部分患者胸痛與食管異常的因果關(guān)系不易確立，因此，尚需進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。為提高陽性檢出率，可進(jìn)行聯(lián)合檢查。Richter報(bào)道910例非心源性胸痛患者的檢查。單獨(dú)食管測(cè)壓、依酚氯銨(騰喜龍)試驗(yàn)及滴酸試驗(yàn)檢出食管源性胸痛的陽性率分別為28%、23%及7%，采用聯(lián)合檢查陽性檢出率為48%，明顯優(yōu)于前者。
