一、鑒別
1.心源性胸痛 食管源性胸痛的癥狀酷似“心絞痛”，所以，首先要進(jìn)行有關(guān)心血管方面的檢查，包括心電圖及其運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影，經(jīng)上述檢查大部分心源性胸痛可以診斷。但有些患者即使冠脈造影完全正常，也不能完全排除隱匿的心血管因素。如Prinzmetal血管痙攣(Prinzmetals vasospasm)和微血管性心絞痛(microvascular angina)或稱X綜合征(syndrome X)。
(1)Prinzmetal血管痙攣的特點(diǎn)：胸痛呈非典型性，與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，常在早晨起床前發(fā)生，心電圖示ST段抬高。
(2)X綜合征的胸痛是由于心臟微循環(huán)擴(kuò)張能力減低或心臟微循環(huán)血流貯備減少所致。確診上述疾病往往需要進(jìn)行心導(dǎo)管、腔靜脈血流測(cè)定及麥角新堿、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)藥物誘發(fā)試驗(yàn)等侵入性檢查。
2.主動(dòng)脈源性胸痛 見于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和囊狀主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤以40～70歲男性高血壓患者居多，胸痛類似心肌梗死。疼痛突然發(fā)生，劇烈，具有撕裂性，范圍廣泛。兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)有顯著差別，兩側(cè)上肢血壓也有不同。X線檢查可見主動(dòng)脈增寬、假囊造成的雙層壁輪廓，B超、CT檢查及主動(dòng)脈造影可以確定診斷。囊狀主動(dòng)脈瘤較少見，病史、X線檢查和動(dòng)脈造影可作出診斷。
3.肺源性胸痛 見于肺栓塞和氣胸。肺栓塞多發(fā)生于40歲以上長(zhǎng)期臥床患者，發(fā)病早期可引起胸痛、呼吸困難及心電圖改變。胸膜摩擦音或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部浸潤(rùn)或少量胸腔積液有助于診斷。自發(fā)性氣胸可引起劇烈的刀割樣胸痛，同時(shí)伴有胸骨后壓迫感或胸內(nèi)緊縮感，突發(fā)呼吸困難為其特征，X線檢查有助于診斷。
4.膽道疾病 急性膽道疾病可引起心肌梗死樣胸痛，慢性膽囊炎引起反復(fù)發(fā)作的前胸下部和上腹部的輕微疼痛，有時(shí)疼痛性質(zhì)和部位類似心絞痛，B超、CT檢查及膽道造影有助于鑒別診斷。
5.帶狀皰疹 可引起劇烈胸痛，但部位與肋間神經(jīng)分布一致，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)皰疹或水皰。
6.下頸部椎間盤脫出 本病常壓迫神經(jīng)根而引起胸痛，疼痛與某種動(dòng)作和姿勢(shì)有關(guān)，如彎腰、轉(zhuǎn)身或蹲的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，咳嗽、噴嚏、深呼吸或用力排便時(shí)疼痛加劇。疼痛于臥位休息幾小時(shí)后發(fā)生，往往使患者從睡眠中驚醒。病史、X線及CT檢查有助于診斷。
