一、癥狀
1.念珠菌腸炎
最常見，好發(fā)于兒童，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重衰竭的嬰兒。主要表現(xiàn)為腹瀉，大便每天10～20次，呈水樣或豆腐渣樣，泡沫比較多且呈黃綠色，可伴有腹脹、低熱，甚至嘔吐，但腹痛少見。糞標(biāo)本碘涂片可見大量出芽酵母和菌絲，培養(yǎng)多為白色念珠菌?；純撼０橛?a >鵝口瘡。有基礎(chǔ)疾病的患者則往往于發(fā)病前有應(yīng)用廣譜抗生素史。免疫缺陷患者易發(fā)展為播散性念珠菌病。如按一般細(xì)菌性腸炎治療，癥狀反而加劇，腹瀉呈遷延性經(jīng)過(guò)，常數(shù)月不愈，且愈后易復(fù)發(fā)。
2.曲菌腸炎
好發(fā)于有基礎(chǔ)疾病的體力勞動(dòng)者，多為煙曲菌所致。由于煙曲菌并非腸道正常菌群，故感染是外源性的，往往繼發(fā)于肺曲菌病。曲菌有侵犯血管之傾向，菌絲可穿入血管壁導(dǎo)致血栓形成。曲菌腸炎的臨床表現(xiàn)以腹痛和血便為主，可引起消化道大出血，而腹瀉常不典型，也缺乏念珠菌腸炎的遷延性經(jīng)過(guò)，侵犯血管后易發(fā)展為播散性曲菌病。
3.毛霉菌腸炎 因攝入被真菌孢子污染的食物所致，好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童或有胃腸道慢性疾病的患者。臨床表現(xiàn)由于受累部位和感染程度的不同而差異較大。其特點(diǎn)是血管栓塞后引起黏膜潰瘍甚至穿孔的表現(xiàn)，多伴有胃的感染和胃潰瘍。可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔血和黑便，或腸穿孔導(dǎo)致腹膜炎，或侵入胃腸血管導(dǎo)致血行播散，病情發(fā)展快，病死率高。
4.組織胞漿菌腸炎
具有地方流行性，多見于艾滋病患者或兒童，因吸入或攝入來(lái)自污染土壤中的孢子所致。臨床經(jīng)過(guò)酷似局限性腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎。起病緩慢，有發(fā)熱、消化不良、腹瀉、黑便、腹痛，有時(shí)嘔吐。常伴有肺部感染灶，但以腸炎為主要表現(xiàn)。
5.副球孢子菌腸炎
繼發(fā)于肺部感染灶或經(jīng)血行播散而感染。本病亦具有地方流行性。主要見于巴西中部高原，經(jīng)常接觸土壤的人群較易患此病。病變多在回盲部，引起有膿腫形成的潰瘍性肉芽腫。病原菌可通過(guò)淋巴播散至局部淋巴結(jié)、肝、脾。主要癥狀是腹痛，右下腹可觸及腫塊，伴腹瀉、嘔吐，往往由于出現(xiàn)腹水和腹腔淋巴結(jié)腫大而易誤診為結(jié)核或腫瘤。
6.地絲菌腸炎
地絲菌和念珠菌相似，是一種內(nèi)源性條件致病菌。地絲菌腸炎多見于有免疫缺陷的慢性病患者和應(yīng)用免疫抑制藥、抗生素或糖皮質(zhì)激素者。癥狀有腹痛、腹瀉、膿血便或黏液便，與痢疾相似，但膿血便中可查到大量地絲菌和長(zhǎng)方形關(guān)節(jié)孢子?；颊叨喟橛锌谇坏亟z菌病，類似鵝口瘡。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
真菌性腸炎的診斷比較困難，臨床病例多數(shù)被漏診或誤診，有些直到尸檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一是由于臨床癥狀一般不嚴(yán)重，缺乏特征性表現(xiàn)，少數(shù)甚至無(wú)明顯腹瀉，如曲菌腸炎;二是由于實(shí)驗(yàn)室檢查中具確診意義的項(xiàng)目不多，有些項(xiàng)目又難以推廣應(yīng)用。因此，真菌性腸炎的診斷需要運(yùn)用多種方法，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)作綜合分析。
1.臨床診斷
組織胞漿菌和副球孢子菌腸炎具有地方流行性，患者多為流行區(qū)居民或曾去流行區(qū)旅行。條件致病性真菌在正常情況下不致病，只有當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)才引起發(fā)病，如念珠菌、曲菌。若臨床表現(xiàn)不能用細(xì)菌性或病毒性感染來(lái)解釋，抗生素治療反而使癥狀加劇，腹瀉遷延不愈，同時(shí)還存在與免疫功能低下有關(guān)的基礎(chǔ)疾病或其他誘因如廣譜抗生素和免疫抑制藥的應(yīng)用等，應(yīng)考慮真菌性腸炎的可能，及時(shí)作糞標(biāo)本病原學(xué)檢查或腸鏡活檢。對(duì)腹瀉伴有鵝口瘡的患者更不可忽視，必要時(shí)應(yīng)用抗真菌藥做診斷性治療。
2.病原學(xué)診斷
包括真菌形態(tài)學(xué)檢查和真菌培養(yǎng)。若糞標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲和孢子，并排除污染因素可確診為真菌性腸炎。僅有少量孢子則可能為正常帶菌，意義不大。真菌培養(yǎng)需連續(xù)3次陽(yáng)性并為同一菌種，結(jié)合臨床方可確診。對(duì)于雙相型真菌，需分別在25℃和37℃條件下培養(yǎng)并染色鏡檢。以鑒定真菌形態(tài)，或進(jìn)一步做動(dòng)物接種試驗(yàn)以鑒定真菌的致病性。
3.病理學(xué)診斷
通過(guò)臨床診斷和病原學(xué)診斷仍不能確診的患者，腸鏡活檢是最后手段。在病理切片中找到菌絲和孢子，是真菌感染的直接證據(jù)，且曲菌、毛霉菌等真菌感染的病理變化又頗具特征，有診斷意義。腸活檢結(jié)果還可經(jīng)動(dòng)物接種試驗(yàn)出現(xiàn)類似病理改變，來(lái)加以證實(shí)。
4.免疫學(xué)診斷
以檢測(cè)真菌循環(huán)抗原最具診斷意義，但往往因交叉反應(yīng)而不能確定菌種。試驗(yàn)陽(yáng)性提示曾經(jīng)感染，適用于流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)急性感染的診斷價(jià)值不大。特異性檢測(cè)則常常由于患者伴有免疫功能低下而出現(xiàn)假陰性，應(yīng)用范圍有限。
