一、癥狀
維生素B2缺乏癥的臨床癥狀多為非特異性，但維生素B2缺乏所致的癥狀常有群體患病的特點(diǎn)，常見(jiàn)的臨床癥狀有陰囊皮炎、口角糜爛、脂溢性皮炎、結(jié)膜充血及怕光、流淚等。維生素B2缺乏引起的皮膚、黏膜損傷的發(fā)生機(jī)制可能是因?yàn)楹它S素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏，兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過(guò)程而導(dǎo)致皮膚、黏膜受損。事實(shí)上，缺鐵、缺鋅及煙酸等營(yíng)養(yǎng)缺乏病或其他疾病亦可有同樣的改變，故完全依靠臨床癥狀來(lái)診斷維生素B2缺乏往往不可靠，有人研究了維生素B2缺乏臨床癥狀與維生素B2生化檢查之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有上述癥狀的患者中，只有約25%的人維生素B2實(shí)驗(yàn)生化檢查異常。可見(jiàn)臨床癥狀對(duì)維生素B2缺乏的診斷特異性不強(qiáng)。維生素B2缺乏確能引起許多臨床癥狀，但這需待維生素B2缺乏達(dá)一定程度后才會(huì)出現(xiàn)，而輕微的維生素B2缺乏可無(wú)任何臨床癥狀，這就決定了憑臨床癥狀診斷維生素B2缺乏其敏感性也較差。雖然臨床癥狀對(duì)維生素B2缺乏診斷的特異性和敏感性都較差，但因其方法簡(jiǎn)便易行，故在維生素B2缺乏的流行病學(xué)調(diào)查中常用到，現(xiàn)作簡(jiǎn)要介紹。
1.陰囊癥狀 陰囊瘙癢為初發(fā)的自覺(jué)癥狀，夜間尤為劇烈，重者影響睡眠。陰囊皮損大致分為3種類(lèi)型。
(1)紅斑型：表現(xiàn)為陰囊兩側(cè)對(duì)稱(chēng)分布的片狀紅斑，大小不等，直徑在2～3cm以上，紅斑發(fā)亮，有黏著性灰白色鱗屑、痂皮、無(wú)皺紋、無(wú)浸潤(rùn)，略高出
皮面，故與周?chē)つw分界清楚。病程較長(zhǎng)者紅斑呈暗紅色。同樣病變可見(jiàn)于包皮末端，即在龜頭處包皮上有棕黑色而富黏著性厚痂，邊緣明顯而整齊。紅斑型改變約占陰囊皮炎患者的2/3。
(2)濕疹型：其癥狀與一般濕疹無(wú)法區(qū)別。皮損的特點(diǎn)為干燥、脫屑、結(jié)痂并有浸潤(rùn)、肥厚、皺紋深。重的有滲液、糜爛、裂隙或化膿。以手摸之，其硬度似橡皮，邊緣為彌漫性或局限性。皮損范圍有的僅占陰囊的1/3，有的累及陰囊及會(huì)陰。
(3)丘疹型：皮損特點(diǎn)為散在或密集成群的綠豆至黃豆大的紅色扁平丘疹，不對(duì)稱(chēng)地分布于陰囊兩側(cè)，上覆蓋發(fā)亮磷屑。少數(shù)表現(xiàn)為苔蘚樣皮損。
2.口腔癥狀 包括唇干裂、口角炎、舌炎等。唇早期為紅腫，縱裂紋加深，后則干燥、皺裂及色素沉著，主要見(jiàn)于下唇。有的唇內(nèi)口腔黏膜有潛在性潰瘍。口角有糜爛、裂隙和濕白斑，多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，因有裂隙，張口則感疼痛，重者有出血。結(jié)痂和小膿皰也常發(fā)生。舌自覺(jué)疼痛，尤以進(jìn)食酸、辣、熱的食物為甚。重者全舌呈紫紅色或紅、紫相間的地圖樣改變。蕈狀乳頭充血肥大，先在舌尖部，后波及其他部位。絲狀乳頭充血者少見(jiàn)。重者伴有咽炎、喉炎，聲嘶或吞咽困難。
3.眼部癥狀 有球結(jié)膜充血，角膜周?chē)苄纬刹⑶秩虢悄?。角、結(jié)膜相連處可發(fā)生水皰。嚴(yán)重核黃素缺乏時(shí)，角膜下部有潰瘍，眼瞼邊緣糜爛及角膜混濁等。自覺(jué)怕光、流淚、燒灼感。視覺(jué)模糊并容易疲勞。
4.脂溢性皮炎 多見(jiàn)于皮脂分泌旺盛處，如鼻唇溝、下頜、兩眉間、眼外眥及耳后，可見(jiàn)到脂性堆積物位于暗紅色基底之上。
維生素B2缺乏往往是伴隨其他維生素B族缺乏共同存在的，根據(jù)膳食缺乏病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，診斷并不困難。集體發(fā)生口腔-生殖器綜合征時(shí)要特別注意本病的可能。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.診斷性治療 由于維生素B2的臨床癥狀缺乏特異性，故很難脫離實(shí)驗(yàn)而確診為該病，但在一些缺乏實(shí)驗(yàn)條件的基層醫(yī)療單位，對(duì)疑有維生素B2缺乏的個(gè)體或群體，可試用維生素B2進(jìn)行診斷性治療，有效者可確診?？诜S生素B2劑量為15～30mg/d，陰囊皮炎癥狀一般可在1～2周內(nèi)緩解或消失，而口腔癥狀改善則需2～4周。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上至今尚無(wú)維生素B2缺乏病的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)僅有維生素B2缺乏流行病調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)，維生素B2缺乏病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
(1)體征：包括：①眥性瞼緣炎;②口角紅腫、口角裂、口角糜爛;③唇紅腫、口唇裂、口唇糜爛;④舌紫紅、舌潰瘍、舌乳頭肥大、舌乳頭萎縮;⑤陰囊發(fā)紅，陰囊脫屑，陰囊糜爛，陰囊結(jié)痂;⑥溢脂性皮炎。
(2)實(shí)驗(yàn)檢查：負(fù)荷4h尿核黃素<400μg。符合下列條件即可診斷：①具有2項(xiàng)或更多陽(yáng)性體征，這些體征不全屬同一個(gè)體征組時(shí)。②具有1項(xiàng)或更多陽(yáng)性體征及化驗(yàn)異常時(shí)。
