一、癥狀
1、觀察對(duì)象 有輕度毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而全血膽堿酯酶活性不低于70%者；或無(wú)明顯中毒臨床表現(xiàn)，而全血膽堿酯酶活性在前705以下者?！〖毙灾卸靖鶕?jù)時(shí)間大量有機(jī)磷接觸史，臨床表現(xiàn)，結(jié)合全血膽堿酯酶活性降低。職業(yè)性中毒參考作業(yè)環(huán)境與皮膚污染檢測(cè)，尿代謝產(chǎn)物測(cè)定，食品污染所致中毒參考剩余食品或洗胃液檢測(cè)及人群流行病學(xué)，進(jìn)行綜合分析，排除其他疾病后，方可診斷。
2、急性輕度中毒 短時(shí)間內(nèi)接觸較大量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般在50%～70%。
3、急性中度中毒 除較重的上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔縮小，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清楚或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。
4、急性重度中毒 除上述癥狀外，并出現(xiàn)下列情況之一者，可診斷為重度中毒：（1）肺水腫；（2）昏迷；（3）呼吸麻痹；（4）腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。
5、遲發(fā)性神經(jīng)病 在急性重度中毒癥狀消失后2～3周，有的病例可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型周圍神經(jīng)病，神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。
表3-1 其他農(nóng)藥
類別與主要品種理化特性毒理臨床表現(xiàn)防治
氨基甲酸酯類：西維因
?。∟'-甲基氨基甲酸-1-萘酯）
白色晶狀固體，熔點(diǎn)142℃，難熔于水，溶于丙酮、苯、乙醇等有機(jī)溶劑，對(duì)光熱及酸性物質(zhì)穩(wěn)定，遇堿易破壞。經(jīng)呼吸道、消化道皮膚吸收，經(jīng)口中毒為多。在體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合成氨基甲?；憠A酶復(fù)合體，易水解，膽堿酯酶復(fù)能快。與有機(jī)磷中毒相似，以毒蕈堿樣癥狀明顯，病情較輕，病程較短，恢復(fù)較快。阿托品有效，不可使用肟類復(fù)能劑。
甲脒類：殺蟲脒
[N’-（4-氯鄰甲苯基）-N，N-二甲基甲脒）]
基質(zhì)為白色結(jié)晶，有氨樣氣味，微溶于水，易溶于苯、氯仿、乙烷，弱酸、弱堿中易水解，劑型為乳油。經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收。職業(yè)接觸主要經(jīng)皮膚進(jìn)入。在體內(nèi)代謝為對(duì)氯磷甲苯胺。引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮、后抑制、高鐵血紅蛋白癥及出血性膀胱炎。頭昏、頭痛、乏力至嗜睡、昏迷、紫紺、尿頻、尿急、尿痛和血尿。肥皂水清洗皮膚污染；紫紺者以1～2mg/kg美藍(lán)加50%葡萄糖溶液靜脈緩注；出血性膀胱炎者用5%NaHCO3靜脈滴注。
擬除蟲菊酯類：氰戊菊酯（殺滅菊酯）（C25H22CLCNO3）琥珀色粘稠液體，難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑。主要經(jīng)呼吸道、消化道吸收，其次經(jīng)皮膚入體。抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)Ca-Mg-ATP酶活性，使突觸后神經(jīng)興奮性增高，伴皮膚粘膜刺激的癥狀。面部異常感覺，皮膚和呼吸道粘膜刺激癥狀，頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、肌束震顫、重者陣發(fā)性抽搐，意識(shí)障礙。對(duì)癥處理與支持療法。
臨床表現(xiàn)：
1、急性中毒 臨床表現(xiàn)可分三類：
（1）毒蕈堿樣癥狀：早期即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫。
?。?）煙堿樣癥狀：病情加重時(shí)出現(xiàn)全身緊束感，言語(yǔ)不清，胸部、上肢、面頸部以至全身肌束震顫，胸部壓迫感，心跳頻數(shù)，血壓升高，嚴(yán)重時(shí)呼吸麻痹。
?。?）中樞神經(jīng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，共濟(jì)失調(diào)，重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。
（4）遲發(fā)性神經(jīng)病：一般在急性中毒癥狀緩解后8天～14天，出現(xiàn)感覺障礙，繼而發(fā)生下肢無(wú)力，直至下肢遠(yuǎn)端弛緩性癱瘓，嚴(yán)重者可累及上肢，多為雙側(cè)。
2、慢性中毒 多見于農(nóng)藥廠工人。突出的表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱癥候群與膽堿酯酶活性降低。有的有機(jī)磷農(nóng)藥可引起支氣管哮喘、過(guò)敏性皮炎及接觸性皮炎。
