一、癥狀
1.癥狀 大部分病人可以終身沒(méi)有癥狀。少部分病人分流量隨著年齡的增長(zhǎng)而瘺口增大，使得在小兒期原無(wú)癥狀而在成年以后出現(xiàn)，一般當(dāng)肺循環(huán)血流量/體循環(huán)血流量大于1.5時(shí)，常出現(xiàn)乏力、心悸、勞力性氣短，甚至水腫、咯血和陣發(fā)性呼吸困難等不同程度的心力衰竭的表現(xiàn)?！?a >冠狀動(dòng)脈竊血現(xiàn)象”即導(dǎo)致缺血性心絞痛，發(fā)生率為6.7%～18.4%，但很少發(fā)生心肌梗死。
2.體征 在心前區(qū)可聽(tīng)到2～3級(jí)的連續(xù)性雜音，有時(shí)可伴有局部的震顫。雜音的影響部位與動(dòng)脈瘺進(jìn)入心腔的部位有關(guān)，一般右心室瘺以胸骨左緣第4、5肋間，右心房瘺以胸骨右緣第2肋間，肺動(dòng)脈或左心房瘺在胸骨左緣第2肋間較為明顯。
二、診斷
綜合癥狀、心前區(qū)雜音、X線心臟像，心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查，本病診斷并不困難，但需與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤、主-肺間隔缺損及室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相鑒別。不典型病例可借助升主動(dòng)脈造影或選擇性冠狀動(dòng)脈造影相鑒別。
本病可分為以下幾類：
1.根據(jù)瘺管起源 冠狀動(dòng)脈分為右冠狀動(dòng)脈瘺、左冠狀動(dòng)脈瘺、單冠狀動(dòng)脈瘺、多冠狀動(dòng)脈瘺和未明確指出的冠狀動(dòng)脈瘺。
2.瘺管引流的位置 分為冠狀動(dòng)脈-右房或冠狀靜脈竇瘺、冠狀動(dòng)脈-右室瘺、冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺、冠狀動(dòng)脈-左房瘺、冠狀動(dòng)脈-左室瘺。
3.有無(wú)合并心內(nèi)其他畸形 分為孤立性冠狀動(dòng)脈瘺，包括冠狀動(dòng)脈與心腔和肺動(dòng)脈之間的交通;次發(fā)性冠狀動(dòng)脈瘺，伴主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈根部閉鎖和室間隔完整。次發(fā)性冠狀動(dòng)脈瘺約占先天性冠狀動(dòng)脈瘺的20%。先天性冠狀動(dòng)脈瘺來(lái)自右冠狀動(dòng)脈占50%～60%，來(lái)自左冠狀動(dòng)脈占30%～40%，來(lái)自兩冠狀動(dòng)脈者占2%～10%，瘺的部位在右心系統(tǒng)(右心房、右心室、肺動(dòng)脈、上腔靜脈和冠狀靜脈)者占90%，在左心系統(tǒng)(左心房、左心室)者占10%，其中以右室為最多，左室最少。
