腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂癥狀診斷
一、癥狀：
1.腹主動(dòng)脈瘤破裂臨床表現(xiàn)篤重而復(fù)雜，對(duì)于短期內(nèi)有明顯大出血者，可存在“三聯(lián)征”，即：劇烈腹痛或腰背部疼痛、低血壓甚至休克及腹部搏動(dòng)性腫塊。約80%～90%的腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)有突發(fā)的腹部劇痛，可伴有腰背部疼痛，疼痛常向側(cè)腹部或腹股溝部放散，多見于左側(cè)?；颊咭虼蟪鲅墒寡h(huán)狀態(tài)迅速惡化而呈休克狀態(tài)，出現(xiàn)頭暈、意識(shí)喪失、口渴、手足濕冷、尿量減少等，可有血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，結(jié)膜蒼白等表現(xiàn)，如破入腹膜后腔可因血腫的填塞作用，血壓一度下降后可有恢復(fù)，因而需注意：少數(shù)病人初診時(shí)可無休克表現(xiàn)。
2.患者可有惡心、嘔吐、腹脹、嘔血及便血，是腹主動(dòng)脈瘤破入消化道內(nèi)形成主動(dòng)脈腸瘺的表現(xiàn)，通常先有少量出血(亦稱先兆出血)繼而大量嘔血和(或)便血，病人迅速進(jìn)入休克狀態(tài)而死亡，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院即有2例腹主動(dòng)脈瘤破入十二指腸，產(chǎn)生噴射性嘔血。若大量新鮮血便，應(yīng)考慮破入結(jié)腸的可能。
3.腹主動(dòng)脈瘤破入下腔靜脈內(nèi)形成主動(dòng)脈腔靜脈瘺引起高搏出量心功能不全，出現(xiàn)心動(dòng)過速、呼吸困難、下肢水腫、靜脈淤血、曲張等表現(xiàn)。此外，當(dāng)腹膜后血腫累及髂腰肌時(shí)可有股神經(jīng)痛;封閉型破裂壓迫肝外膽道出現(xiàn)梗阻性黃疸;血腫向下擴(kuò)展可在腹股溝處形成腫塊，需與有痛性腹股溝疝相鑒別。
4.約70%的破裂性腹主動(dòng)脈瘤病人可觸及腹部搏動(dòng)性腫塊，多位于左側(cè)，可有壓痛，但不甚劇烈。若腹主動(dòng)脈瘤瘤徑不大、肥胖者或腹脹明顯時(shí)則不能觸及搏動(dòng)性腫物。有人將突發(fā)的劇烈腹痛和(或)腰痛、血壓降低或休克、腹部搏動(dòng)性腫塊作為破裂性腹主動(dòng)脈瘤的三聯(lián)征，但同時(shí)出現(xiàn)的只有50%左右。70%病人可有腹部壓痛，但肌緊張較輕，病人可有腹脹、腹部膨隆，是由于腹腔內(nèi)出血或腹膜后血腫引起繼發(fā)性麻痹性腸梗阻所致。如腹部聽到連續(xù)性血管雜音應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈瘤有破入下腔靜脈、髂靜脈、左腎靜脈的可能，如同時(shí)有充血性心力衰竭的表現(xiàn)則更有助于診斷。此外，腹膜后血液向側(cè)腹部、腰背部外滲可出現(xiàn)瘀斑，類似急性胰腺炎時(shí)的Grey-Turney征。
二、診斷：
1.對(duì)于年齡在50歲以上，具有破裂性腹主動(dòng)脈瘤癥狀和體征，特別是具有三聯(lián)征者，結(jié)合必要的檢查，診斷不難確立。狀態(tài)很差，則診斷與搶救并舉，只有開腹探查才不致延誤診治。
