視造成局部不穩(wěn)的原因、類型、部位及具體情況不同，其臨床與X線表現(xiàn)差異較大。因器質(zhì)性病變所引起的不穩(wěn)(顱底凹陷癥、齒突骨折脫位后等)癥狀多較重;而僅僅由于動(dòng)力性因素引起的暫時(shí)性不穩(wěn)，癥狀則較輕，多表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈供血不全癥狀。病程長(zhǎng)、發(fā)病緩慢者其癥狀較輕，而急性發(fā)生者的癥狀重。使椎管矢狀徑變寬的損傷(如Hangman骨折、寰椎分離性骨折等)后期殘留的不穩(wěn)，從X線片上看十分明顯，但臨床癥狀卻輕(圖3);而使椎管變狹窄的損傷，其表現(xiàn)當(dāng)然較重。由于上述各種原因，本病的臨床癥狀及影像學(xué)所見特點(diǎn)可相差甚大，在觀察判定與診斷上需全面考慮，但仍應(yīng)以臨床為主。
臨床主要特點(diǎn)：
1.頸部癥狀 主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：
(1)被迫體位：常呈僵硬狀及失靈活感，患者喜用雙手托住下頜以減輕頭顱的重量，或是采取臥位，不愿多活動(dòng)頭部。
(2)活動(dòng)受限：亦較明顯，尤以旋頸時(shí)為甚，幾乎可減少正?；顒?dòng)量的一半以上。
(3)痛與壓痛：多主訴枕頸部痛感，壓之尤甚，有時(shí)可出現(xiàn)電擊樣感，檢查時(shí)應(yīng)小心，切勿用力過(guò)猛，以防發(fā)生意外。
2.神經(jīng)癥狀 多表現(xiàn)為四肢錐體束征。此時(shí)表現(xiàn)為肌張力增高及反射亢進(jìn)等癥狀，以下肢為重;并出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，似有踩棉花感。上肢主要表現(xiàn)為手部精細(xì)動(dòng)作障礙。四肢可有麻木、疼痛及感覺過(guò)敏等感覺障礙癥狀，位置覺及振動(dòng)覺多減退，后期則出現(xiàn)痙攣性癱瘓。
3.椎動(dòng)脈供血不全癥狀 上頸段不穩(wěn)波及椎動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)明顯的椎-基底動(dòng)脈供血不全癥狀，尤其是寰椎后方椎動(dòng)脈溝處有骨環(huán)或半骨環(huán)殘留者更易發(fā)生。臨床上約有半數(shù)病例僅僅表現(xiàn)此癥狀(卻無(wú)脊髓或根性癥狀)。因此，在對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病診斷時(shí)，必須考慮到此處病變的可能性，并加以排除。
4.反射改變 除正常反射亢進(jìn)外，Hoffmann征多陽(yáng)性， Babinski病理反射有時(shí)亦可引出。
5.其他癥狀 視造成上頸段不穩(wěn)的具體原因不同尚可有其他各種癥狀。因炎性所致者，除咽部紅腫外，多有低熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和紅細(xì)胞沉降率增快等;因外傷后遺癥所致者，多伴有其他體征，應(yīng)注意體格檢查。
主要依據(jù)：既往病史，包括有無(wú)先天發(fā)育性畸形、外傷史及咽喉部炎癥等;臨床癥狀特點(diǎn)，以及X線片或其他影像學(xué)檢查(CT及MRI檢查)等。在臨床上可將其分為器質(zhì)性不穩(wěn)和動(dòng)力性不穩(wěn)兩類。
1.器質(zhì)性不穩(wěn) 多因頸枕部病變所致，包括：
(1)自發(fā)性寰樞椎脫位：以兒童為多見，多因咽喉部炎癥所致。
(2)外傷性寰樞椎脫位后遺癥：急性期治療不當(dāng)或損傷嚴(yán)重者，均可引起不穩(wěn)癥。
(3)顱底凹陷癥：并非少見，應(yīng)注意早期診斷，主要在于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。
(4)上頸椎外傷后遺性不穩(wěn)癥：除寰樞椎脫位外，尚包括上頸椎其他各種骨折等損傷后期由于韌帶撕裂、松弛所致者。
(5)肌源性上頸椎不穩(wěn)：主要是各種累及頸部肌肉的疾患，包括高位脊髓側(cè)索硬化癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等均可造成上頸椎不穩(wěn)，雖較少見，但預(yù)后不佳。
(6)醫(yī)源性上頸椎不穩(wěn)：主要指由于操作手法過(guò)重、牽引過(guò)度等所致者。
(7)其他：各種中毒性疾患及脊柱畸形等均可繼發(fā)不穩(wěn)癥。
2.動(dòng)力性不穩(wěn) 主要因橫韌帶、翼狀韌帶或齒狀韌帶及周圍關(guān)節(jié)囊等松弛與不穩(wěn)所致者，除可查出明顯原因可歸于器質(zhì)性不穩(wěn)癥外，其余均屬此類。此種不穩(wěn)除可引起前后向或側(cè)向(左右)不穩(wěn)外(可分別從X線側(cè)位及正位片上判定)，尚應(yīng)注意因一側(cè)翼狀韌帶松弛所引起的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。
