(一)治療
視病因及病情不同而酌情選擇手術(shù)或非手術(shù)療法，原則上應(yīng)先試以非手術(shù)療法，無效時(shí)方考慮手術(shù)。
1.非手術(shù)療法
(1)適應(yīng)證：
?、僖话阈陨项i椎不穩(wěn)，不伴有脊髓受壓或神經(jīng)刺激癥狀者。
?、趯?duì)兒童上頸椎不穩(wěn)者，即便有神經(jīng)刺激或壓迫癥狀，亦應(yīng)先行非手術(shù)療法，多可好轉(zhuǎn)或痊愈。
③年齡在65歲以上，或合并全身性疾患不適于手術(shù)者。
?、芷渌喊ú贿m合手術(shù)療法的危重病例、術(shù)前待床或待手術(shù)者、手術(shù)失敗及其他特殊情況者。
(2)具體方法：
①頸部制動(dòng)：可酌情選用吊帶牽引、顱骨牽引(均為維持重量，1～1.5kg，切勿過重)、帶頭頸段的石膏-床、頭-頸-胸石膏或Halo裝置等。
②避免外傷：任何外傷均可招至致命的后果，應(yīng)注意設(shè)法避免。
?、勖撍煼ǎ簩?duì)有神經(jīng)刺激或壓迫癥狀者應(yīng)采用各種有效的脫水劑，包括高滲葡萄糖溶液、地塞米松、甘露醇或右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等。
?、芷渌鹤们檫x用相應(yīng)的各種措施。對(duì)呼吸困難者可行氣管切開;對(duì)感覺障礙者應(yīng)注意預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。
(3)注意事項(xiàng)：凡已確定有上頸椎不穩(wěn)者，均按重癥護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，尤其是有脊髓癥狀者，切忌隨意下地活動(dòng)。對(duì)臥床病例，應(yīng)保持呼吸道通暢，注意病房?jī)?nèi)的通風(fēng)及溫度，并酌情配以氧氣、急救藥品及氣管切開包等備用。隨時(shí)注意病情變化，對(duì)需要手術(shù)者應(yīng)及早施術(shù)。對(duì)涉及神經(jīng)本身疾患及顱內(nèi)病變者應(yīng)及時(shí)與神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師保持聯(lián)系，注意防止腦疝發(fā)生。
2.手術(shù)療法
(1)適應(yīng)證：因上頸椎不穩(wěn)(包括枕頸與寰樞不穩(wěn))已引起脊髓刺激或壓迫癥狀者，或有椎動(dòng)脈供血不全癥狀者，以及一旦停止非手術(shù)療法則癥狀即復(fù)現(xiàn)者。
(2)禁忌證：因高位頸髓受壓已出現(xiàn)完全性癱瘓及呼吸功能衰竭、靠呼吸機(jī)維持生命者，以及全身情況不佳、高齡、主要臟器實(shí)質(zhì)性病變無法承擔(dān)手術(shù)者。
(3)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前訓(xùn)練患者在床上大小便;訓(xùn)練患者取俯臥位，并能持續(xù)3h以上而無呼吸困難及缺氧癥狀;預(yù)制前、后兩副石膏床，其長度自頭頂至臀部，并經(jīng)試用滿意;按頸后路手術(shù)常規(guī)，并按重大手術(shù)辦理手術(shù)審批，視手術(shù)種類不同備血200～1200ml。
(4)手術(shù)方法選擇：
?、僬眍i融合術(shù)：為上頸椎較常用的手術(shù)，但危險(xiǎn)性較大，應(yīng)重視。此手術(shù)適用于伴有椎動(dòng)脈受壓癥狀的枕頸不穩(wěn)者、枕頸不穩(wěn)合并有脊髓刺激癥狀者以及枕頸不穩(wěn)合并輕度移位者。
②寰椎后弓切除+枕頸融合術(shù)：主要對(duì)寰樞椎脫位或枕寰脫位壓迫脊髓引起癱瘓、經(jīng)保守療法無效者，施以本手術(shù)。
?、坼緲凶抵补侨诤闲g(shù)：為近年來國外開展較多的術(shù)式之一，主要用于寰樞椎脫位伴有脊髓刺激或壓迫癥狀經(jīng)保守治療無效者。術(shù)式可酌情選擇前路或后路兩種。
?、荦X突固定術(shù)：主要用于齒突骨折復(fù)位滿意者，當(dāng)前多主張自頸前路暴露頸1～2椎節(jié)，行齒突骨折復(fù)位加螺絲釘1～2枚內(nèi)固定術(shù)。
?、蒿B后窩及寰椎后弓減壓術(shù)：對(duì)顱底凹陷癥者，若想通過切除寰椎后弓獲取擴(kuò)大減壓目的，則不僅手術(shù)困難，且相當(dāng)危險(xiǎn)，不如先從顱后窩處開窗，由此再向寰椎后弓處減壓較為安全。
?、奁渌g(shù)式：視發(fā)生原因不同而選擇相應(yīng)的術(shù)式及重建上頸椎穩(wěn)定的手術(shù)。對(duì)Hangman骨折所致者，頸前路頸2～3椎體間融合術(shù)(多用界面內(nèi)固定技術(shù))即可;嚴(yán)重者則需同時(shí)并用椎板夾固定技術(shù)。上頸椎結(jié)核伴咽后部膿腫形成者，多經(jīng)口行引流及病灶清除術(shù)，并酌情輔加頸后內(nèi)固定術(shù)。
(二)預(yù)后
根據(jù)病情的不同，治療方法及療效差異較大,因而預(yù)后也不盡相同，一般規(guī)律如下：
1.單純性不穩(wěn)者 預(yù)后一般均較好。
2.合并椎-基底動(dòng)脈供血不全的不穩(wěn)者 采取制動(dòng)或手術(shù)融合亦可獲得滿意的療效。
3.合并脊髓壓迫癥伴全癱者 預(yù)后大多欠佳，尤其是由顱底凹陷所致者。
