1.一般癥狀 胸椎椎管狹窄癥的發(fā)病年齡多在中年，好發(fā)部位為下胸椎，主要位于胸7～11節(jié)段，但在上胸段，甚至胸1、2段亦可遇到。
本病發(fā)展緩慢，起初多表現(xiàn)為下肢麻木、無力、發(fā)涼、僵硬及不靈活。雙側(cè)下肢可同時(shí)發(fā)病，也可一側(cè)下肢先出現(xiàn)癥狀，然后累及另一側(cè)下肢。約半數(shù)患者有間歇性跛行，行走一段距離后癥狀加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。較重者站立及行走不穩(wěn)，需持雙拐或扶墻行走。嚴(yán)重者截癱。患者胸腹部有束緊感或束帶感，胸悶、腹脹，如病變平面高而嚴(yán)重者有呼吸困難。半數(shù)患者有腰背痛，有的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，但僅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不嚴(yán)重。大小便功能障礙出現(xiàn)較晚，主要為解大小便無力，尿失禁少見?；颊咭坏┌l(fā)病，多呈進(jìn)行性加重，緩解期少而短。病情發(fā)展速度快慢不一，快者數(shù)月即發(fā)生截癱。
2.體檢所見 物理檢查可發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者呈痙攣步態(tài)，行走緩慢。脊柱多無畸形，偶有輕度駝背、側(cè)彎。下肢肌張力增高，肌力減弱。膝及踝陣攣反射亢進(jìn)，髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。巴賓斯基(Babinski)征、歐本漢姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征陽(yáng)性。如椎管狹窄平面很低，同時(shí)有胸腰椎椎管狹窄或伴有神經(jīng)根損害時(shí)，則可表現(xiàn)為軟癱，即肌張力低，病理反射陰性;腹壁反射及提睪反射減弱或消失;胸部及下肢感覺減退或消失。胸部皮膚的感覺節(jié)段性分布明顯，準(zhǔn)確的定位檢查有助于確定椎管狹窄的上界。部分患者胸椎壓痛明顯，壓痛范圍較大，有棘突叩擊痛并有放射痛。伴有腿痛者直腿抬高受限。
3.胸椎椎管狹窄癥的臨床分型 根據(jù)胸椎椎管狹窄癥的病理，包括狹窄的不同平面范圍以及壓迫的不同主要來自方向，對(duì)其的治療方法也不相同。為了指導(dǎo)治療，選擇正確的治療方法，有必要對(duì)胸椎椎管狹窄癥進(jìn)行臨床分型。
(1)單椎關(guān)節(jié)型：椎管狹窄病理改變限于1個(gè)椎間及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，截癱平面、X線關(guān)節(jié)突肥大等表現(xiàn)、脊髓造影、CT檢查等改變，均在此同一平面。本型約占胸椎椎管狹窄癥病例的1/3。
(2)多椎關(guān)節(jié)型：胸椎椎管狹窄病理改變累及連續(xù)的多個(gè)椎節(jié)，其中以5～7個(gè)椎節(jié)居多，占全組病例的1/3。此組病例的臨床截癱平面多在狹窄段的上界，脊髓造影呈完全梗阻者多在狹窄段的下界，在不全梗阻者則顯示多椎節(jié)狹窄，而狹窄段全長(zhǎng)椎節(jié)數(shù)的確定。主要根據(jù)X線側(cè)位片上關(guān)節(jié)突肥大增生突入椎管的椎節(jié)數(shù)，或以造影完全梗阻處為下界，以截癱平面為上界計(jì)算其椎節(jié)數(shù)。CT及MRI檢查雖可顯示狹窄段，但價(jià)格昂貴。
(3)跳躍型：本組中僅1例，其上胸椎有3個(gè)椎節(jié)狹窄，中間2個(gè)椎節(jié)無狹窄，下胸又有3個(gè)椎節(jié)狹窄，即胸2～4和胸8狹窄，都在胸椎。截癱平面在上胸椎者，為不完全癱瘓;下段狹窄較嚴(yán)重，截癱也較重，脊髓造影顯示不完全梗阻。椎管狹窄全長(zhǎng)的決定由于上胸椎X線片照的不夠清晰而主要依據(jù)CT檢查。從手術(shù)減壓情況看，上胸椎CT檢查有假象，其顯示的狹窄比實(shí)際更窄，系投照角度傾斜所致。
此外，尚有部分病例合并有胸段椎間盤突出或后縱韌帶骨化，有的學(xué)者建議將其列為另外兩型。
本病的診斷并不很困難，在接診下肢截癱患者時(shí)，應(yīng)想到胸椎椎管狹窄癥。診斷本癥主要依據(jù)下列各點(diǎn)：
1.一般癥狀 患者多為中年人，發(fā)病前無明確原因逐漸出現(xiàn)下肢麻木、無力、僵硬不靈活等早期癱瘓癥狀，呈慢性進(jìn)行性，可因輕度外傷而加重。
2.清晰的X線片 顯示胸椎退變、增生。應(yīng)特別注意側(cè)位片上有無關(guān)節(jié)突起增生、肥大、突入椎管，側(cè)位斷層片上有無胸椎黃韌帶骨化(OYL)和(或)胸椎后縱韌帶骨化(OPLL)。并排除脊椎的外傷及破壞性病變。
3.CT檢查 可見關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大向椎管內(nèi)突出，椎弓根短，OYL或OPLL致椎管狹窄。
4.MRI檢查 顯示椎管狹窄、脊髓受壓征。
5.脊髓造影 呈不完全梗阻或完全梗阻。不完全梗阻者呈節(jié)段性狹窄改變，壓迫來自后方肥大的關(guān)節(jié)突和(或)OYL，或前方骨化的后縱韌帶。
