頂葉腫瘤癥狀
頂葉腫瘤時(shí)引起的損害主要表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)的感覺(jué)障礙，并累及視覺(jué)和語(yǔ)言等功能。
1、感覺(jué)障礙
感覺(jué)障礙分一般感覺(jué)障礙和皮層感覺(jué)障礙。頂葉腫瘤所致的一般痛、溫覺(jué)障礙多不明顯，即使出現(xiàn)，也都發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端，呈非常輕微的手套或襪子型的感覺(jué)障礙。這是由于丘腦也接受部分痛、溫覺(jué)的沖動(dòng)所造成的。皮層感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體位置覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)、觸覺(jué)定位及圖型覺(jué)的障礙。如病人在閉眼情況下，對(duì)手里所握持的物體，雖然能感覺(jué)到，但不能判斷該物體的重量、大小、形狀、質(zhì)地等，甚至在皮膚上寫(xiě)簡(jiǎn)單的數(shù)字也不能認(rèn)知，因此，不能完成對(duì)物體的綜合分析，稱為實(shí)體覺(jué)喪失，這是中央后回頂上小葉廣泛破壞而引起的結(jié)果。皮質(zhì)感覺(jué)障礙還可表現(xiàn)為感覺(jué)忽略癥，當(dāng)刺激患側(cè)肢體時(shí)，感覺(jué)可完全正常或稍減退，如同時(shí)刺激兩側(cè)肢體，則只引起健側(cè)肢體的感受，而患側(cè)肢體全然被忽略。當(dāng)觸覺(jué)刺激患側(cè)肢體的因素已經(jīng)除去之后，病人在一段時(shí)間內(nèi)仍感到有受該刺激的感覺(jué)繼續(xù)存在，稱為觸覺(jué)滯留現(xiàn)象。
2.體象障礙
病人對(duì)自體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)發(fā)生困難，這種現(xiàn)象尤其右側(cè)頂葉病變多見(jiàn)，產(chǎn)生的機(jī)理，目前尚未得到充分的了解。臨床表現(xiàn)甚多，如病人對(duì)自己的偏癱漠不關(guān)心，不注意，好象與已無(wú)關(guān)，毫無(wú)焦慮之意，稱為偏癱失注癥。病人對(duì)自己的偏癱全然否認(rèn)，甚至當(dāng)將癱瘓的肢體提示給病人時(shí)，堅(jiān)決否認(rèn)是自己的肢體，有時(shí)認(rèn)為是別人的手或腳，或以無(wú)關(guān)的理由來(lái)解釋肢體不能活動(dòng)的原因，此種現(xiàn)象稱偏癱不識(shí)癥。有的病人出現(xiàn)失去肢體的感覺(jué)，認(rèn)為自己的肢體已不復(fù)存在，癱瘓的肢體并非是自己的，自己的肢本已丟失。另一種表現(xiàn)是感覺(jué)到肢體多出了一個(gè)或數(shù)個(gè)，這種表現(xiàn)稱為幻多肢癥。另外還有病人出現(xiàn)手指失認(rèn)癥，身體左右定向障礙、自體遺忘癥等。
3.失結(jié)構(gòu)癥
失結(jié)構(gòu)癥也叫作結(jié)構(gòu)失用癥。系指對(duì)空間物體結(jié)構(gòu)排列、建筑、繪畫(huà)、圖案等涉及空間的關(guān)系，不能進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)和辨別，不能組合，不能理解彼此之間的關(guān)系，不能正確地使用工具進(jìn)行工作，致使生活感到困難。臨床可用繪畫(huà)、搭積木等方法進(jìn)行檢查，病人雖然可模仿，且各個(gè)構(gòu)成部分似尚在，但缺乏布局能力及比例關(guān)系，或上下左右倒置，排列過(guò)于擁擠或分散，失去原物的形狀，沒(méi)有空間的概念，缺乏立體的關(guān)系。失結(jié)構(gòu)癥產(chǎn)生的機(jī)理，目前尚未取得一致的意見(jiàn)。
4.Gerstmann綜合征
見(jiàn)于頂葉后下部的角回、緣上回以及頂葉移行于枕葉部位的病變時(shí)，其臨床表現(xiàn)主要以手指失認(rèn)癥、左右失定向癥、失寫(xiě)、失算為主。手指失認(rèn)癥最多見(jiàn)，常為兩側(cè)性，囑病人出示指定的手指，則手指辨認(rèn)不能，對(duì)手指使用混亂，尤其以拇指、小指、中指最為嚴(yán)重，手指失認(rèn)癥是Gerstmann綜合征的重要組成部分。左右失定向癥不僅對(duì)自體而在辨認(rèn)他人肢體時(shí)也不能分辨左右，但對(duì)周?chē)h(huán)境的左右定向卻不一定有影響。失寫(xiě)癥，主要表現(xiàn)為寫(xiě)字發(fā)生困難，但閱讀或抄寫(xiě)時(shí)可以不出現(xiàn)障礙。失算癥以筆算障礙明顯。
5.失讀癥
左側(cè)大腦半球頂枕葉病變時(shí)常致失讀癥，即閱讀能力喪失，同時(shí)伴有書(shū)寫(xiě)能力障礙。失讀癥可分為兩種：
(1)皮質(zhì)下失讀癥：
病人不能讀懂書(shū)寫(xiě)或印刷的文字和不能讀音，但自發(fā)的書(shū)寫(xiě)和抄寫(xiě)不受障礙。病人可依靠書(shū)寫(xiě)表達(dá)自己的思維，但不能讀懂自己所寫(xiě)的文章或書(shū)信。皮質(zhì)下失讀癥常伴有偏盲。
(2)皮質(zhì)性失讀癥：
病人除不認(rèn)識(shí)和不能讀懂文字外，還常伴有失寫(xiě)，且不能聽(tīng)寫(xiě)、抄寫(xiě)和自發(fā)性書(shū)寫(xiě)。
6.癲癇發(fā)作
頂葉腫瘤所致之癲癇發(fā)作多為局限性發(fā)作，且常為感覺(jué)性，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)發(fā)作性感覺(jué)異常，首發(fā)部位以拇指和食指多見(jiàn)，但足部開(kāi)始者也并非少見(jiàn)，以陣發(fā)性麻木、觸電樣感覺(jué)或疼痛為主，向固定方向擴(kuò)展，但也可為運(yùn)動(dòng)性呈局限性肌痙攣或陣攣，或先以感覺(jué)癥狀開(kāi)始繼以運(yùn)動(dòng)性癥狀發(fā)作，甚至演變?yōu)榘d癇大發(fā)作。發(fā)作后常有兩點(diǎn)辨別覺(jué)。實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)等一過(guò)性感覺(jué)障礙。
7.偏癱或單癱
頂葉腫瘤時(shí)常出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的偏癱或單癱。癱瘓并非頂葉本身的癥狀，是腫瘤向前侵及運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。與癱瘓癥狀出現(xiàn)的同時(shí)，可以見(jiàn)到深層反射亢進(jìn)，但肌張力增高卻不明顯。
8.其它
頂葉腫瘤時(shí)，有時(shí)還可出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的肌萎縮、視物變形產(chǎn)生的視錯(cuò)覺(jué)、對(duì)側(cè)下1/4盲或同位性偏盲，以及對(duì)地理環(huán)境關(guān)系認(rèn)識(shí)方面的障礙等。
