一、癥狀
1.顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征
主要為頭痛，嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。
2.精神癥狀
精神癥狀可見(jiàn)于顱內(nèi)其它部位的腫瘤，但額葉腫瘤所致的精神癥狀更為突出且出現(xiàn)較早，發(fā)生率也較高，尤其當(dāng)兩側(cè)額葉受損時(shí)更為明顯，額葉腫瘤的精神癥狀主要表現(xiàn)為記憶力障礙和人格的改變，此類(lèi)情況更常見(jiàn)于額葉前部及額葉底部腫瘤，病人早期癥狀常表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力和理解力減退，尤其是近記憶力的減退明顯，而遠(yuǎn)記憶力保存，隨著病情的逐漸發(fā)展，思維和綜合能力明顯喪失，遠(yuǎn)近記憶力均漸消失，喪失自知力和判斷力，出現(xiàn)對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力障礙，病人逐漸變?yōu)?a >癡呆，人格的改變亦甚多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為智能障礙，表情淡漠，對(duì)周?chē)挛锬魂P(guān)心，不知整潔，生活懶散，有些病人表現(xiàn)抑制能力的喪失，易激動(dòng)，脾氣暴躁，情緒欣快，詼諧，行為幼稚，童樣癡呆，輕浮，愚蠢，令人生厭的開(kāi)玩笑，甚至強(qiáng)哭強(qiáng)笑，有時(shí)表現(xiàn)熱情奔放甚或狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立，血壓上升，瞳孔散大并伴有攻擊動(dòng)作等。
額葉腫瘤所致的精神癥狀常為緩慢發(fā)展，明顯的精神癥狀較易檢查出，但在疾病的早期，輕微的精神改變常不引起人們的注意而被忽略，多僅在詳細(xì)追問(wèn)病人親屬時(shí)始能發(fā)現(xiàn)，額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率一般在60%左右，顱內(nèi)各部位腫瘤在病程發(fā)展的某一階段上，均可發(fā)生精神癥狀，精神癥狀除可見(jiàn)于大腦半球各葉病變外，幕下病變以及顱壓增高病人也可以出現(xiàn)，因此對(duì)額葉腫瘤的診斷，單憑精神癥狀這一點(diǎn)還是不夠的。
3.癲癇發(fā)作
額葉腫瘤時(shí)，癲癇發(fā)作常是首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為33.3%，其中4/5屬于無(wú)先兆的癲癇大發(fā)作，1/5為局限性癲癇，腫瘤侵及額葉前部大腦皮質(zhì)6區(qū)和8區(qū)時(shí)，癲癇發(fā)作多有意識(shí)喪失，頭與眼轉(zhuǎn)向病灶的對(duì)側(cè)，病灶對(duì)側(cè)上下肢抽動(dòng)，上肢明顯，少數(shù)病人的發(fā)作僅至此為止，但多數(shù)繼之發(fā)展為全身性大發(fā)作，額底部腫瘤，尤其靠近底部中線附近時(shí)，由于腫瘤向兩側(cè)發(fā)展，可出現(xiàn)全身性痙攣發(fā)作，多由于顱內(nèi)壓增高引起，腫瘤侵及中央前回時(shí)也可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，依中央前回受累部位不同，而出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的抽動(dòng)，如果先從拇指或食指開(kāi)始出現(xiàn)抽動(dòng)，則證明病變位于中央前回的下部;如自口角開(kāi)始者，則病變位于中央前回的最下方，相當(dāng)于外側(cè)裂的附近，從足部或拇趾開(kāi)始者極為罕見(jiàn)，如果出現(xiàn)則應(yīng)考慮病變位于旁矢狀竇內(nèi)側(cè)部，仔細(xì)觀察局限性癲癇的進(jìn)展過(guò)程，對(duì)腫瘤的定位診斷有很大幫助，另外應(yīng)注意，如果從局限性癲癇最后導(dǎo)致全身性發(fā)作者，多為器質(zhì)性病變，如果病人在癲癇發(fā)作之前就已有癱瘓，癲癇發(fā)作后可以暫時(shí)性的使癱瘓加重;以前沒(méi)有癱瘓而在癲癇發(fā)作之后出現(xiàn)癱瘓且為一過(guò)性暫時(shí)癱瘓者稱為todd麻痹，這種情況臨床上并不少見(jiàn)，此外，個(gè)別病人還可表現(xiàn)為某些肌群的反復(fù)動(dòng)作，如連續(xù)眨眼，軀體扭轉(zhuǎn)等特殊發(fā)作。
3.錐體束損害癥狀
額葉腫瘤時(shí)病灶對(duì)側(cè)腹壁和提睪反射的減弱消失以及同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)直性跖屈反射，常為早期癥狀，隨著腫瘤的繼續(xù)增大及對(duì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的侵犯程度，病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，同時(shí)往往伴有踝陣攣，臏陣攣和腕陣攣等，最后可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)的不同程度的癱瘓，babinski征是皮質(zhì)脊髓束病變的一種有代表性的重要體征，額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)任何部位的腫瘤都可以出現(xiàn)，解剖上由于面部的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)投影區(qū)斜向前突出，極易受損，故額葉腫瘤時(shí)常有病灶對(duì)側(cè)的中樞性面癱，發(fā)生率達(dá)44.8%，這一體征尤其在談笑時(shí)更為明顯，因此，被認(rèn)為是額葉腫瘤的重要體征之一，另外由于額葉腫瘤容易通過(guò)大腦鐮壓迫或侵犯對(duì)側(cè)半球，因此可以出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征或病灶同側(cè)錐體束征。
4.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)
右側(cè)半球優(yōu)勢(shì)病人如腫瘤侵及左側(cè)額下回后部broca區(qū)時(shí)，可致遠(yuǎn)動(dòng)性失語(yǔ)，其臨床特點(diǎn)是，病人的唇和舌能自由運(yùn)動(dòng)，能理解他人的語(yǔ)言，但不能用言語(yǔ)與人對(duì)話，構(gòu)音器官的活動(dòng)并無(wú)障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語(yǔ)言，損害較輕的病人常為不完全性的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，病人尚能發(fā)出個(gè)別的語(yǔ)音，但不能從語(yǔ)音構(gòu)成詞名，也不能把它們排成必要的次序，說(shuō)話緩慢，常說(shuō)錯(cuò)字或出現(xiàn)語(yǔ)言停頓，口吃現(xiàn)象，因而這些能發(fā)出的個(gè)別語(yǔ)音也是雜亂無(wú)章，不能令人理解，嚴(yán)重時(shí)完全失去說(shuō)話能力。
腫瘤累及優(yōu)勢(shì)半球額中回后部時(shí)，可致書(shū)寫(xiě)不能，病人能說(shuō)話，能聽(tīng)懂，能看懂，但喪失書(shū)寫(xiě)能力，臨床上常遇到完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人，不但喪失說(shuō)話能力，同時(shí)還伴有書(shū)定不能。
5.額葉性共濟(jì)失語(yǔ)
額葉腫瘤所致的共濟(jì)失調(diào)，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起的，解剖上額葉纖維到達(dá)橋腦后，經(jīng)橋腦橫行纖維到對(duì)側(cè)小腦中腳，達(dá)小腦齒狀核，由此發(fā)出纖維，多數(shù)止于紅核，少數(shù)由紅核到丘腦腹外側(cè)核再抵達(dá)運(yùn)動(dòng)區(qū)，此即所謂皮質(zhì)小腦-皮質(zhì)回路，因此額葉腫瘤時(shí)可以出現(xiàn)類(lèi)似小腦源性的共濟(jì)失調(diào)，額葉腫瘤的早期，特別是額極腫瘤，如果不伴有顱壓增高，并不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙，也不會(huì)出現(xiàn)癱瘓，但可出現(xiàn)復(fù)雜的精巧的高級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙，如繡花，穿針和連續(xù)從事一種動(dòng)作時(shí)，出現(xiàn)笨拙而不協(xié)調(diào)，言語(yǔ)與動(dòng)作矛盾，如囑病人去拿一件物品時(shí)，病人嘴里可以清楚地說(shuō)出，但行動(dòng)卻相反，或笨拙或錯(cuò)誤等語(yǔ)言和行動(dòng)脫節(jié)現(xiàn)象，病灶對(duì)側(cè)手部出現(xiàn)震顫，下肢有輕微的共濟(jì)失調(diào)，一般觀察不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)囑病人作快步行走或作快速轉(zhuǎn)彎動(dòng)作時(shí)可以出現(xiàn)，有人認(rèn)為額葉受損病人約半數(shù)可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，當(dāng)兩側(cè)額葉明顯受損時(shí)，病人步態(tài)搖晃蹣跚，一側(cè)明顯受損時(shí)，病變對(duì)側(cè)下肢表現(xiàn)顯著的笨拙，走路時(shí)常過(guò)度地向外踏下，但這類(lèi)病人辨距不良和連續(xù)運(yùn)動(dòng)功能不良常不顯著，且多無(wú)眼球震顫。
6.強(qiáng)握反射的摸索運(yùn)動(dòng)
額葉腫瘤損害額后部尤其是額上回靠近中央前回時(shí)，由于對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)失去控制能力，當(dāng)物體觸及病灶對(duì)側(cè)手指及手的掌面時(shí)，引起手指及手掌的屈曲并抓住物體緊握不放的現(xiàn)象，稱為強(qiáng)握反射;病人手掌被物體接觸時(shí)，手和上肢皆移向該物體，如連續(xù)接觸其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其觸及此物而握住此物，稱為摸索運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動(dòng)同時(shí)發(fā)生在一側(cè)，常是診斷額葉腫瘤的重要依據(jù)。
7.其它癥狀
額葉腫瘤位于或靠近額底部時(shí)，可影響或壓迫嗅神經(jīng)，導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失，腫瘤向后壓迫一側(cè)視神經(jīng)可出現(xiàn)病側(cè)視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，對(duì)側(cè)神經(jīng)則因顱壓增高而出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫(foster-kennedy綜合征)，額葉內(nèi)側(cè)腫瘤病人有時(shí)出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感，以致出現(xiàn)不擇地點(diǎn)的慌張排尿，甚至大便失禁，雙額葉腫瘤或腫瘤侵及中央前回，有時(shí)可出現(xiàn)吸吮反射或咂嘴反射，額葉深部腫瘤偶可出現(xiàn)錐體外系癥狀，可見(jiàn)有對(duì)側(cè)肢體輕微震顫，另外額葉腫瘤偶可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，病人可較長(zhǎng)時(shí)間維持于固定狀態(tài)而不疲勞;少數(shù)病人可出現(xiàn)貧食，性功能亢進(jìn)等。
8.額葉各部位腫瘤的臨床特點(diǎn)
(1)額葉前部腫瘤
頭痛或精神癥狀常為首發(fā)癥狀，顱內(nèi)壓高癥狀及精神癥狀明顯，而肢體運(yùn)動(dòng)障礙很少見(jiàn)，癲癇常為無(wú)先兆的全身大發(fā)作，當(dāng)腫瘤侵犯兩側(cè)額葉時(shí)，則精神智力障礙尤為明顯，病人可僅有顱壓增高，而無(wú)定位體證。
(2)額葉中部腫瘤
臨床表現(xiàn)介于額前部及后部之間，顱內(nèi)壓增高較明顯，精神癥狀常見(jiàn)，癲癇發(fā)作具有全身性和局限性發(fā)作兩種形式，運(yùn)動(dòng)障礙及錐體束征較前額部為多，而較額后腫瘤少見(jiàn)。
(3)額葉后部腫瘤
首發(fā)癥狀常為局限性癲癇或肢體力弱，肢體運(yùn)動(dòng)障礙及錐體束征明顯，顱內(nèi)壓增高癥狀較額前，中部腫瘤為輕，精神癥狀較少見(jiàn)，左額后腫瘤還常伴有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。
(4)額葉底部腫瘤
膠質(zhì)瘤少見(jiàn)，多為腦膜病，病人除顱壓增高癥狀常見(jiàn)外，多伴有定位體征，如嗅覺(jué)障礙，視力障礙，視野缺損，病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫，稱為福斯特-肯尼迪(foster-kennedy)綜合征。
