妊娠合并哮喘癥狀診斷
一、癥狀
支氣管哮喘的病理特征有：
1.氣道高反應(yīng)性(AHR)
表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要因素。
?、拍壳捌毡檎J(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。氣道上皮損傷和上皮內(nèi)神經(jīng)的調(diào)控等因素亦參與了AHR的發(fā)病過(guò)程。
?、飘?dāng)氣道受到變應(yīng)原或其它刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，神經(jīng)軸索反射使副交感神經(jīng)興奮性增加，神經(jīng)肽的釋放等，均與 AHR的發(fā)病過(guò)程有關(guān)。
?、茿HR為支氣管道哮喘患者的共同病理生理特征，然而出現(xiàn)AHR者并非都是支氣管哮喘，如長(zhǎng)期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出現(xiàn)AHR。
從臨床的角度來(lái)講，極輕度AHR需結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)診斷。但中度以上的AHR幾乎可以肯定是哮喘。
2.變態(tài)反應(yīng)
當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入具有過(guò)敏體質(zhì)的機(jī)體后，通過(guò)巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的傳遞，可刺激機(jī)體的B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE，并結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和性的IgE受體(FcεR1)。若過(guò)敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，可與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE交聯(lián)，從而促發(fā)細(xì)胞內(nèi)一系列的反應(yīng)，使該細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。炎癥細(xì)胞在介質(zhì)的作用下又可分泌多種介質(zhì)，使氣道病變加重，炎癥浸潤(rùn)增加，產(chǎn)生哮喘的臨床癥狀。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
哮喘病情輕重不一，先兆癥狀有咳嗽、胸悶、連續(xù)噴嚏，隨后出現(xiàn)喘息。剛開(kāi)始發(fā)作時(shí)，可能只有單純咳嗽，常易漏診，急性發(fā)作時(shí)有氣急、哮鳴、咳嗽、咯痰，呼氣性呼吸困難、焦慮不安、端坐呼吸等，數(shù)小時(shí)或數(shù)日才漸緩解。體征有發(fā)紺、頸靜脈怒張、桶狀胸、兩肺滿布哮鳴音等。
體格檢查：病人有缺氧表現(xiàn)，有輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，呼氣比吸氣更為明顯，聽(tīng)診可聽(tīng)到彌漫的哮鳴音，胸部有過(guò)度充氣的表現(xiàn)——胸腔前后徑增大，橫膈下降。哮鳴音與病情嚴(yán)重程度不成比例，病情嚴(yán)重時(shí)，因無(wú)足夠的氣流而無(wú)哮鳴音存在。
根據(jù)哮喘發(fā)作的歷史、體檢、化驗(yàn)檢查可作出診斷。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病，如腫瘤梗阻或壓迫氣道、喉頭水腫、支氣管內(nèi)異物、腫瘤肺栓塞、心衰等情況。
2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性的以呼氣期為主的哮鳴音。
3.對(duì)癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)，應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：
(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)(或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn))陽(yáng)性。
(2)PEF變異率(用呼吸峰流速儀測(cè)定，清晨及入夜各測(cè)1次)>20%。
(3)若基礎(chǔ)FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2受體激動(dòng)劑后增加>15%。
4.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，并多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運(yùn)動(dòng)或某些刺激有關(guān)。
5.上述癥狀經(jīng)治療可以緩解或自行緩解。
