小兒精神發(fā)育遲緩癥狀診斷
一、癥狀
1.分級(jí)
不管病因如何，主要根據(jù)智力低下的水平和社會(huì)適應(yīng)能力缺損程度分為4級(jí)。
(1)輕度：智商為50～69(占80%～85%)，早期不易被發(fā)現(xiàn)，在嬰幼兒期可能有語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育較遲，其軀體和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無(wú)明顯異常跡象，在學(xué)齡期可發(fā)現(xiàn)逐漸出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，語(yǔ)言發(fā)育雖稍落后，但社交用語(yǔ)尚可，個(gè)人生活尚能自理，可從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)和技術(shù)性操作，計(jì)算，讀寫，應(yīng)用抽象思維有困難，缺乏靈活性和依賴別人，在性格特點(diǎn)方面，主要有穩(wěn)定型(安定型)和不穩(wěn)定型(興奮型)。
(2)中度：智商為35～49(占10%～20%)，語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育明顯落后，在學(xué)齡前期可學(xué)會(huì)說話，但不能表達(dá)較復(fù)雜的內(nèi)容，多與比同齡明顯小的兒童玩耍，學(xué)習(xí)能力差，很少能升到三年級(jí)，生活自理困難，需別人的照顧，部分伴有軀體發(fā)育缺陷和神經(jīng)系統(tǒng)異常特征。
(3)重度：智商為20～34(占10%以內(nèi))，自幼發(fā)現(xiàn)有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)異常，運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言能力差，呈特殊面容，學(xué)習(xí)困難，理解能力差，常伴有癲癇和先天畸形和神經(jīng)系統(tǒng)的異常體征。
(4)極重度：智商在20以下，出生時(shí)即有明顯的軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)異常，一般不能學(xué)會(huì)走路和說話，理解能力差，缺乏生活自理能力，完全依賴別人。
2.早期表現(xiàn)
下列情況可能是智力低下的早期表現(xiàn)：
(1)很晚才出現(xiàn)微笑，不注意別人說話，伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。
(2)眼功能發(fā)育不良，因其不注視周圍，常被誤診為盲。
(3)由于對(duì)聲音缺乏反應(yīng)，又常被誤診為耳聾。
(4)由于咀嚼晚，以致喂養(yǎng)困難，當(dāng)給固體食物時(shí)，出現(xiàn)吞咽障礙并可引起嘔吐。
(5)正常孩子在會(huì)走以后，走路時(shí)兩腳就不再相互碰撞了，發(fā)育遲緩的孩子在會(huì)走后兩腳相互碰撞，有的到2～3歲時(shí)仍可見到。
(6)玩弄手的動(dòng)作持續(xù)存在，正常孩子在3～4個(gè)月時(shí)，時(shí)常躺在床上看著自己的雙手，反復(fù)玩弄雙手;智力低下的孩子在6個(gè)月后，上述行為仍持續(xù)存在。
(7)正常孩子在6～12個(gè)月時(shí)，經(jīng)常將東西放進(jìn)口中，但當(dāng)手的動(dòng)作比較熟練時(shí)就不再這樣，發(fā)育落后的孩子用口的動(dòng)作持續(xù)存在，有時(shí)到2～3歲還將積木放進(jìn)口中。
(8)正常孩子在15～16個(gè)月就不再故意把東西往地下扔了，發(fā)育遲緩的孩子持續(xù)的時(shí)間要長(zhǎng)。
(9)正常孩子大約在1歲時(shí)停止淌口水，有缺陷的孩子持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)。
(10)在清醒時(shí)，智力低下的孩子可見磨牙動(dòng)作，這是正常孩子所沒有的。
(11)智力低下孩子有時(shí)需反復(fù)或持續(xù)刺激后才能引起啼哭，經(jīng)常發(fā)喉音，哭聲尖銳，或呈尖叫，或呈高音調(diào)，亦有時(shí)哭聲無(wú)力，正常孩子的哭聲常有音調(diào)變化。
(12)缺乏興趣及精神不集中是智力低下兒童兩個(gè)很重要的特點(diǎn)，缺乏興趣表現(xiàn)在對(duì)周圍事物無(wú)興趣，對(duì)玩具興趣也很短暫，反應(yīng)遲鈍，智力低下兒童小時(shí)候常表現(xiàn)為多睡和無(wú)目的的多動(dòng)。
二、診斷
1.病史：包括母親妊娠史，分娩史，生長(zhǎng)發(fā)育史，疾病史，家族史等。
2.體格檢查：包括一般體格檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，精神狀態(tài)檢查，心理測(cè)驗(yàn)，智力測(cè)驗(yàn)或智能評(píng)價(jià)，適應(yīng)性行為評(píng)定等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括生化常規(guī)，染色體檢查，內(nèi)分泌學(xué)檢查，腦脊液檢查等。
4.輔助檢查：包括頭部X射線，頭部CT，MRI，EEG，TCD，ECT，腦部誘發(fā)電位檢查等。
