一、癥狀
腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異,懸殊甚大,輕者可沒有原發(fā)性意識障礙,如單純的閉合性凹陷性骨折、頭顱擠壓傷即有可能屬此情況。而重者可致深度昏迷,嚴重功能損傷,甚至死亡。
1、意識障礙
是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)之一,傷后多立即昏迷,由于傷情不同,昏迷時間由數(shù)分鐘至數(shù)小時、數(shù)天、數(shù)月乃至遷延性昏迷不等。長期昏迷者多有廣泛腦皮質損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時間超過30min為判定腦挫裂傷的參考時限。
2.生命體征改變
多有明顯改變,一般早期都有血壓下降、脈搏細弱及呼吸淺快,這是因為受傷后腦功能抑制所致,常于傷后不久逐漸恢復,如果持續(xù)低血壓,應注意有無復合損傷。反之,若生命征短期內迅即自行恢復且血壓繼續(xù)升高,脈壓差加大、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸亦加深變慢,則應警惕顱內血腫和(或)腦水腫、腫脹。腦挫裂傷病人體溫,亦可輕度升高,一般約38℃,若持續(xù)高熱則多伴有下丘腦損傷。
3.頭痛、嘔吐
頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續(xù)劇烈頭痛、頻繁嘔吐;或一度好轉后又復加重,應究其原因,必要時可行輔助檢查,以明確顱內有無血腫。對昏迷的病人,應注意嘔吐時可能誤吸,有引起窒息的危險。
4.癲癇
早期性癲癇多見于兒童,表現(xiàn)形式為癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作,發(fā)生率約5%~6%。
5.神經系統(tǒng)體征
依損傷的部位和程度而不同,如果僅傷及額、顳葉前端等所謂“啞區(qū)”,可無神經系統(tǒng)缺損的表現(xiàn);若是腦皮質功能區(qū)受損時,可出現(xiàn)相應的癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒有神經系統(tǒng)陽性體征者,若在觀察過程中出現(xiàn)新的定位體征時,即應考慮到顱內發(fā)生繼發(fā)性損害的可能,及時進行檢查。
6.腦膜刺激癥
腦挫裂傷后由于蛛網膜下腔出血,病人常有腦膜激惹征象,表現(xiàn)為閉目畏光,蜷屈而臥,早期的低燒和惡心嘔吐亦與此有關。頸項抵抗力約于1周左右逐漸消失,如果持續(xù)不見好轉,應注意有無顱頸交界處損傷或顱內繼發(fā)感染。
二、診斷
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)及CT掃描,一般病例診斷無困難。腦挫裂傷可能合并一些其他疾病,因此要進行細致、全面檢查,以明確診斷,及時處理。
腦挫裂傷病人往往有意識障礙,常給神經系統(tǒng)檢查帶來困難。對有神經系統(tǒng)陽性體征的病人,可根據(jù)定位征象和昏迷情況,判斷受損部位和程度。凡意識障礙嚴重,對外界刺激反應差的病人,即使有神經系統(tǒng)缺損存在,也很難確定。尤其是有多處腦挫裂傷或腦深部損傷的病人、定位診斷困難,常需依靠CT掃描及其他必要的輔助檢查做出確切的診斷。