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高血壓腦出血(高血壓腦出血 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
治愈率79%
多發(fā)人群:
常發(fā)生于50~70歲,男性略多...
發(fā)病部位:
顱腦 血液血管
典型癥狀:
高熱 昏迷 中樞性發(fā)熱 深感覺障礙 腦葉出血
并發(fā)癥:
肺水腫
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
腦外科
治療方法:
藥物、手術(shù)治療

高血壓腦出血有哪些癥狀?

  高血壓腦出血癥狀診斷

一、癥狀

  高血壓腦出血以50~60歲的高血壓病人發(fā)病最多,通常在情緒激動(dòng)、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時(shí)發(fā)病。腦出血前常無預(yù)感,突然發(fā)生,起病急驟,往往在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到高峰。經(jīng)較長(zhǎng)病程發(fā)展到嚴(yán)重程度者較為少見。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血范圍、機(jī)體反應(yīng)、全身情況等各種因素而定。一般在發(fā)病時(shí)常突然感到頭部劇烈疼痛,隨即頻繁嘔吐,收縮壓達(dá)180 mmHg以上,偶見抽搐等,嚴(yán)重者常于數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)神志轉(zhuǎn)為昏迷,伴大、小便失禁。如脈率快速,血壓下降,則為瀕危征兆。臨床上常按出血部位分類描述局灶性神經(jīng)癥狀和體征。

1.殼核、基底節(jié)區(qū)出血

是最常見的高血壓腦出血的部位,多損及內(nèi)囊,病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè),呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀,即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。出血對(duì)側(cè)的肢體發(fā)生癱瘓,早期癱瘓側(cè)肢體肌張力、腱反射降低或消失,以后逐漸轉(zhuǎn)高,上肢呈屈曲內(nèi)收,下肢伸展強(qiáng)直,腱反射轉(zhuǎn)為亢進(jìn),可出現(xiàn)踝陣攣,病理反射陽性,為典型的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性偏癱。出血灶對(duì)側(cè)偏身的感覺減退,針刺肢體、面部時(shí)無反應(yīng)或反應(yīng)較另一側(cè)遲鈍。如病人神志清楚配合檢查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)同向偏盲。若血腫破入側(cè)腦室,甚至充填整個(gè)側(cè)腦室即為側(cè)腦室鑄型,其預(yù)后不良。


  2.腦橋出血

常突然起病,在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深度昏迷,病情危重。腦橋出血往往先自一側(cè)腦橋開始,迅即波及兩側(cè),出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓。大多數(shù)呈弛緩性,少數(shù)為痙攣性或呈去皮質(zhì)強(qiáng)直,雙側(cè)病理反射陽性。兩側(cè)瞳孔極度縮小呈“針尖樣”,為其特征性體征。部分病人可出現(xiàn)中樞性高熱、不規(guī)則呼吸、呼吸困難,常在1~2天內(nèi)死亡。

  3.小腦出血

輕型病人起病時(shí)神志清楚,常訴一側(cè)后枕部劇烈頭痛和眩暈,嘔吐頻繁,發(fā)音含糊,眼球震顫。肢體常無癱瘓,但病變側(cè)肢體出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。當(dāng)血腫逐漸增大破入第四腦室,可引起急性腦積水。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)枕骨大孔疝,病人突然昏迷,呼吸不規(guī)則甚至停止,最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

  4.腦葉皮質(zhì)下出血

癥狀與血腫大小有關(guān)。一般出現(xiàn)頭痛、嘔吐、畏光和煩躁不安等癥狀,相應(yīng)的腦葉神經(jīng)缺損表現(xiàn)也比較突出。血腫擴(kuò)大,顱高壓癥狀明顯。

  5.丘腦出血

發(fā)病后多數(shù)患者出現(xiàn)昏迷及偏癱。丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血者可出現(xiàn)典型的眼征,即垂直凝視麻痹,多為上視障礙,雙眼內(nèi)收下視鼻尖;眼球偏斜視,出血側(cè)眼球向下內(nèi)側(cè)偏斜;瞳孔縮小,可不等大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍;眼球不能聚合以及凝視障礙等。出血向外擴(kuò)展,可影響內(nèi)囊出現(xiàn)“三偏”征。丘腦出血侵入腦室者可使病情加重,出現(xiàn)高熱、四肢強(qiáng)直性抽搐,并可增加腦內(nèi)臟綜合征的發(fā)生率。

  6.皮質(zhì)下出血(腦葉出血)

其發(fā)病率僅次于基底節(jié)出血,與丘腦出血相近?;颊弑憩F(xiàn)依原發(fā)出血部位不同而各異,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦葉出血好發(fā)于頂葉、顳葉與枕葉,即大腦后半部。腦葉出血的臨床表現(xiàn)與基底節(jié)出血不同。腦葉出血后易破入鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔,因距中線較遠(yuǎn)而不易破入腦室系統(tǒng),故腦膜刺激癥重而意識(shí)障礙輕,預(yù)后總起來說比較良好。其臨床表現(xiàn)特征為:

  (1)意識(shí)障礙少見而相對(duì)較輕。

  (2)偏癱與同向凝視較少、程度較輕,這是因?yàn)槟X葉出血不像基底節(jié)出血那樣容易累及內(nèi)囊的結(jié)果。

  (3)腦膜刺激癥多見。

  (4)枕葉出血可有一過性黑矇與皮質(zhì)盲。頂顳葉出血可有同向偏盲及輕偏癱,優(yōu)勢(shì)半球者可有失語。額葉出血可有智力障礙、尿失禁,偏癱較輕。

  7.腦室內(nèi)出血

原發(fā)性腦室內(nèi)出血者少見,常見者多為繼發(fā)于丘腦出血或基底節(jié)出血。此類患者的臨床表現(xiàn)與原發(fā)出血部位、血腫量以及腦室受累范圍密切相關(guān)。原發(fā)出血部位越鄰近腦室,出血向腦室擴(kuò)延及侵入腦室的機(jī)會(huì)也就越多。因此,腦室內(nèi)出血患者的病情多較嚴(yán)重,臨床上除有原發(fā)病灶的癥狀、體征外,尚有腦干受累以及顱內(nèi)壓迅速增高的一系列表現(xiàn),意識(shí)障礙多較重,生命體征變化明顯,且常伴有高熱、強(qiáng)直發(fā)作等。

  二、診斷

  高血壓腦出血的診斷要點(diǎn)是:

①多見于50歲以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人;

②常在白天活動(dòng)用力時(shí)突然發(fā)病;

③病程進(jìn)展迅速,很快出現(xiàn)意識(shí)障礙及偏癱等完全性卒中的表現(xiàn);

④腦脊液為均勻血性;

⑤得到CT或MRI掃描證實(shí)。

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    杜向陽 主任醫(yī)師
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