小兒急性出血性壞死性腸炎癥狀診斷
一、癥狀
一般無前驅(qū)癥狀，起病急驟，主要表現(xiàn)有腹脹，腹痛，嘔吐，腹瀉，血便，發(fā)熱，不少患兒在1～2天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，甚至休克，腹痛為持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇，常為全腹痛，也可局限于病變部位，發(fā)病后不久即出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，大便初為水樣，含黏液，后即變?yōu)檠?，部分病兒無腹瀉，腹痛1～2天后即開始便血，便血量不等，大量便血者均為暗紅色，伴有腐敗腥臭味，呈洗肉水或紅果醬樣，有些患兒于發(fā)病數(shù)小時(shí)后即出現(xiàn)血便，發(fā)熱在38℃左右，中毒嚴(yán)重者體溫可高達(dá)39～40℃以上或低于正常，嬰幼兒癥狀多不典型，脫水，酸中毒癥狀明顯，有些可先出現(xiàn)腸道外癥狀，如黃疸，咳喘，肝脾大及驚厥等，由于腸壁各層病變程度不同，臨床上可出現(xiàn)輕重不同的癥狀，表現(xiàn)為以下幾種類型：
1.腹瀉便血型：以黏膜滲出性病變?yōu)橹鳎管洘o壓痛，應(yīng)行內(nèi)科保守治療。
2.腸梗阻型：腸管肌層受嚴(yán)重侵害而腫脹，腸管僵直，喪失蠕動(dòng)，臨床出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻癥狀。
3.腹膜炎型：漿膜層有大量炎癥細(xì)胞浸潤與滲出，腹腔內(nèi)有大量炎性滲液，或因壞死而為血性液，臨床表現(xiàn)腹膜炎癥狀。
4.中毒休克型：此型患兒全身中毒癥狀較嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)面色蒼白，精神萎靡，無力，四肢冷厥，脈搏微弱，血壓低，甚至測(cè)不到，舌質(zhì)紅，稍帶暗紫，舌苔黃膩，有時(shí)伴有少量血便，脫水及電解質(zhì)失衡，腹稍脹并有肌緊張，多疑為絞窄性腸梗阻。
二、診斷
當(dāng)小兒突發(fā)腹痛，嘔吐，腹瀉，便血并伴有高熱及中毒癥狀者，應(yīng)考慮本病的可能，X線檢查有助于診斷，腹部平片可見小腸積氣，腸管外型僵硬，腸壁增厚，輪廓模糊，黏膜皺襞變粗，腸間隙增寬，腸梗阻時(shí)腹立位片可見大小不等的階梯狀液平面，嚴(yán)重者由腸壁壞死脫落，腸腔內(nèi)氣體進(jìn)入腸壁或細(xì)菌產(chǎn)氣而出現(xiàn)腸壁囊狀積氣，若氣體循腸壁小靜脈到腸系膜上靜脈再到門靜脈可顯示門靜脈積氣，腸穿孔時(shí)腹立位平片見膈下積氣。
1.診斷要點(diǎn)
(1)突發(fā)性腹痛，腹瀉及血便，嘔吐，腹脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克及DIC。
(2)腹部壓痛，重癥出現(xiàn)麻痹性腸梗阻等。
(3)腹部X射線平片有特征性改變。
(4)血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，大便潛血強(qiáng)陽性，根據(jù)以上要點(diǎn)，一般可確立診斷，為爭(zhēng)取早期診斷，除提高對(duì)本病的警惕外，肛門指檢發(fā)現(xiàn)腥臭血便及大便潛血試驗(yàn)陽性，有助于早期發(fā)現(xiàn)血便，本病需與痢疾，嬰幼兒腹瀉，過敏性紫癜(胃腸型)，闌尾炎，腸套疊，腸梗阻，腹膜炎等相鑒別。
2.病情分期
根據(jù)全身和腸道的癥狀，體征及X射線改變等，Walsh等于1986年將急性壞死性腸炎分為ⅠA，ⅠB，ⅡA，ⅡB，ⅢA，ⅢB 6期， ⅠA：尚無腹瀉，大便潛血試驗(yàn)陽性， ⅠB：肉眼血便;此期X射線下只示腸脹氣， ⅡA：有典型急性壞死性腸炎的腹痛，便血，嘔吐，腹脹與中毒癥狀，并具有典型的壞死性腸炎的腸壁及門靜脈積氣等X射線表現(xiàn)， ⅡB：典型的癥狀和X射線表現(xiàn)較ⅡA更為嚴(yán)重， ⅢA：有廣泛性腹膜炎及腹水征， ⅢB：有腸穿孔及氣腹征， ⅠA，ⅠB期為疑似診斷;ⅡA，ⅡB期為典型的急性壞死性腸炎，ⅡA為輕度，ⅡB為中度;ⅢA，ⅢB期為重癥急性壞死性腸炎。
