小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤癥狀診斷
一、癥狀：
本病病程較短，多在半年以內(nèi)，無特異的臨床癥狀。臨床表現(xiàn)變化多樣，主要表現(xiàn)為腹痛、腹塊、腹脹等三大癥狀，本病劉俊等報(bào)道三者分別為79.3%、57.7%和37.9%;其次為腹瀉、發(fā)熱、腸出血，惡心嘔吐等表現(xiàn)。體重急劇下降、乏力、消化道出血，多數(shù)病例出血量少，伴貧血。腹部可觸及腫塊，腫塊大小不一，質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀，有壓痛、活動(dòng)度差。較多數(shù)病例因穿孔、梗阻、腸套疊而急癥入院。兒童腸道原發(fā)惡性淋巴瘤半數(shù)以上因急腹癥入院，表現(xiàn)為腸套疊或類似急性闌尾炎的癥狀。
1.腹痛：
出現(xiàn)較早，多數(shù)病人常為間歇性疼痛，多在食后發(fā)生，隨著病情進(jìn)展，腹痛加重，發(fā)作時(shí)可伴有惡心嘔吐;十二指腸及回腸上段累及時(shí)腹痛可呈潰瘍樣發(fā)作;彌漫性腸壁浸潤(rùn)及進(jìn)行性腸梗阻，可致慢性痙攣性疼痛;腸套疊及穿孔則可引起急性腹痛。腹痛部位與腫瘤位置有關(guān)，多數(shù)位于中腹部，臍周及下腹部。
2.腹塊：
近半數(shù)患者可捫及腹塊，多在臍周或右下腹。就診時(shí)腫塊直徑一般已在5cm左右，質(zhì)地不一，多數(shù)可推動(dòng)移位，少數(shù)有觸壓痛。腫塊多因腫瘤本身或區(qū)域性腸系膜淋巴結(jié)腫大所致，個(gè)別系小腸穿孔與周圍腸系膜包裹形成。
3.腹瀉腹脹：
有1/3病例有腹脹、腹瀉或脂肪瀉，但此種腹瀉無里急后重感或肉眼可見膿血便。回腸末端累及后易有腹脹便秘或大便習(xí)慣改變，以大量便血為主要臨床表現(xiàn)者罕見。腹脹、腹瀉可能和腫瘤廣泛浸潤(rùn)而阻塞腸系膜淋巴管及腸腔內(nèi)細(xì)菌過度繁殖有關(guān)。
4.其他：
部分病例還有發(fā)熱、貧血、低蛋白血癥及消瘦乏力等表現(xiàn)，發(fā)熱為不規(guī)則低熱，少數(shù)呈周期性發(fā)作，體溫自39～41℃，晨低午后高，有自汗而無寒戰(zhàn)。播散型淋巴瘤或小腸淋巴瘤伴穿孔或腹膜炎時(shí)可發(fā)生高熱。劉俊等報(bào)道34.5%的患者有不同程度貧血和低蛋白血癥，這與腫瘤破潰致腸出血及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān);蛋白質(zhì)喪失可能由于淋巴管梗阻，小腸動(dòng)力紊亂或部分腸梗阻所致的細(xì)菌滯留，胰腺功能不足及膽鹽代謝紊亂等所致。少數(shù)患者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻和腸套疊等臨床表現(xiàn)，這可能是與小腸淋巴瘤的增殖和發(fā)展，腸壁增厚腸腔變窄，以及瘤體為腫塊性生長(zhǎng)，加之腫瘤的浸潤(rùn)使全層腸壁破壞等有關(guān)。
二、體征：
1.多數(shù)病人可捫及腹部腫塊，腫塊大小不等，一般質(zhì)地較硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，伴有輕度壓痛，有時(shí)能捫及多個(gè)結(jié)節(jié)。不全性腸梗阻的體征也較常見，可出現(xiàn)腹部膨隆，腸型，氣過水聲及腸鳴音亢進(jìn)。伴有急性穿孔者表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎的體征。
三、診斷：
小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤診斷比較困難，臨床表現(xiàn)變化多端，且無規(guī)律性，實(shí)驗(yàn)室檢查均缺乏特征性，又無特異性可靠診斷方法，因此本病術(shù)前確診率很低，當(dāng)病人出現(xiàn)不規(guī)則的腹痛、腹瀉、消瘦、食欲減退、發(fā)熱及其他消化道癥狀時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)腹部移動(dòng)性腫塊，特別是合并不全性腸梗阻表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到小腸惡性淋巴瘤的可能性。通過全消化道鋇餐檢查有助于定位診斷，CT和B超檢查有利于判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移，內(nèi)鏡直視和鉗取活組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查可明確診斷。
國內(nèi)報(bào)道較完整的101例腸道淋巴瘤，術(shù)前確診僅8例;劉俊等報(bào)道29例小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤僅2例術(shù)前診為惡性淋巴瘤外，余27例均在術(shù)后確診，誤診率高達(dá)93.1%。本病預(yù)后取決于早期診斷和徹底手術(shù)治療，因此除積極探索有效的診斷方法外，首先必須提高對(duì)本病的警惕性，熟悉其臨床表現(xiàn)。Bawson提出的5項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.全身淺表淋巴結(jié)不腫大。
2.縱隔無淋巴結(jié)腫大。
3.腫瘤定位于腸道或該引流區(qū)淋巴結(jié)受累。
4.肝脾和骨髓無淋巴瘤病變。
5.外周血白細(xì)胞總數(shù)與分類均正常。
此時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，對(duì)可疑病例應(yīng)進(jìn)一步作實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。
如經(jīng)以上檢查仍未明確診斷，應(yīng)及早剖腹探查以達(dá)到診斷與治療的目的。
