小腸類(lèi)癌癥狀診斷
一、癥狀：
類(lèi)癌早期常無(wú)癥狀或無(wú)特異癥狀，多數(shù)病人在剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有時(shí)可在內(nèi)鏡檢查并取活檢，經(jīng)病理組織學(xué)檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大或發(fā)生腸套疊、腸梗阻時(shí)才發(fā)生癥狀。
1.腸梗阻：
小腸類(lèi)癌所致梗阻常是由于腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)在局部引起顯著纖維組織反應(yīng)，造成腸腔狹窄或腸袢粘連成團(tuán)或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊所致，而不是腫瘤突入腸腔所致，與腫瘤直徑無(wú)關(guān)。查體腹部可觸及包塊，腸鳴音亢進(jìn)。
2.類(lèi)癌綜合征：
是指類(lèi)癌組織細(xì)胞釋放大量肽胺類(lèi)激素進(jìn)入血液循環(huán)后，引起的一系列明顯而有害的病征。1954年Thonson正式命名，它是由于類(lèi)癌組織生長(zhǎng)到一定程度，且有肝臟轉(zhuǎn)移者才出現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn)，其出現(xiàn)往往標(biāo)志類(lèi)癌已至晚期或處于進(jìn)展階段。大約10%的小腸類(lèi)癌病人有類(lèi)癌綜合征。其臨床表現(xiàn)主要涉及皮膚、消化、呼吸、心臟、肌肉、神經(jīng)等6個(gè)系統(tǒng)。有些癥狀為發(fā)作性，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，但有些癥狀則為持續(xù)性。
1)發(fā)作性癥狀：
?、倨つw：陣發(fā)性潮紅，是最常見(jiàn)且較早出現(xiàn)的癥狀，70%左右的病人可有此表現(xiàn)。呈現(xiàn)四種類(lèi)型：一是彌漫鮮紅性潮紅，以面頸、前胸為主，也可遍及全身，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，間歇期皮膚正常。二是紫色鮮紅型，潮紅部位與第一型相同，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，面部呈發(fā)紺樣，并可見(jiàn)有小靜脈叢，眼結(jié)合膜發(fā)紅及流淚。三是皮膚不太鮮紅，其顏色介于上述兩型之間，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，甚至1～2天。四是鮮紅色斑片狀潮紅，以頸基底部最明顯。
②胃腸癥狀：以水樣腹瀉為主，嚴(yán)重時(shí)每天可達(dá)20～30次，大量丟失水和電解質(zhì)。腹瀉常與皮膚潮紅發(fā)作程度一致。如把類(lèi)癌原發(fā)病灶和肝臟轉(zhuǎn)移灶切除，腹瀉即可停止。極少數(shù)病人可出現(xiàn)吸收不良綜合征。伴隨腹瀉常有腹痛、腹脹、腸鳴。多由癌腫或纖維組織造成的腸梗阻所致。部分病人有肝臟轉(zhuǎn)移時(shí)可觸及腫大的肝臟，有壓痛。
?、?a >哮喘、支氣管痙攣：常與皮膚潮紅發(fā)作同時(shí)出現(xiàn)，輕者呈過(guò)度換氣表現(xiàn)，重者出現(xiàn)哮喘及呼吸困難，嚴(yán)重者可因支氣管痙攣而引起窒息。
?、苎鲃?dòng)力學(xué)變化：可引起血壓波動(dòng)，血管舒張性虛脫。
2)持續(xù)性癥狀：
?、倜娌棵?xì)血管擴(kuò)張，面色紅或略紫。
②面部或肢體水腫，與靜脈壓增高及5-羥色胺的抗利尿作用有關(guān)。
③體內(nèi)由于煙酸缺乏，患者皮膚粗糙，甚至出現(xiàn)糙皮病樣皮膚改變。
④心瓣膜病是類(lèi)癌綜合征的后期癥狀，類(lèi)癌細(xì)胞產(chǎn)生的過(guò)速激素如神經(jīng)激肽A和P物質(zhì)有刺激瓣膜纖維化的作用，心內(nèi)膜下纖維組織增生而使心瓣膜增厚短縮。以右心改變明顯，左心較輕，主要受累的是三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，使之狹窄或關(guān)閉不全，出現(xiàn)右心衰竭。這是因?yàn)樾∧c類(lèi)癌及肝臟類(lèi)癌組織分泌的肽胺類(lèi)物質(zhì)，入肝靜脈、下腔靜脈，先達(dá)到右心而引起右心病變。約1/3的病人出現(xiàn)上述瓣膜病，在臨床上心臟病變是類(lèi)癌病人的主要死亡原因。
?、堇w維化病變：除心臟外，可在胸膜腔、腹膜腔、心包腔發(fā)生纖維素沉積，而引起相應(yīng)的臨床癥狀。腹腔纖維組織增生可出現(xiàn)腹部包塊，引起腸梗阻。
?、拗袠猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀：智力障礙、神經(jīng)質(zhì)、神經(jīng)錯(cuò)亂、多汗等。另外尚有厭食、乏力、發(fā)熱等。
3.類(lèi)癌危象：
是類(lèi)癌病人在麻醉和手術(shù)過(guò)程中，由于大量的5-羥色胺突然進(jìn)入血液循環(huán)，所出現(xiàn)的一組危及病人生命的癥候群。主要表現(xiàn)是嚴(yán)重持續(xù)性皮膚潮紅、低血壓、支氣管痙攣所致呼吸困難、窒息、意識(shí)模糊，并逐漸進(jìn)入昏迷，如不做緊急處理，可隨時(shí)死亡。
二、診斷：
類(lèi)癌的診斷較困難，因缺乏特殊征象，早期常無(wú)癥狀，又罕見(jiàn)，多為偶然發(fā)現(xiàn)，臨床上常被誤診。當(dāng)病人有典型的類(lèi)癌綜合征時(shí)診斷則較容易，多有肝臟轉(zhuǎn)移，血清素水平升高和/或伴尿液5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)增加，可高度懷疑類(lèi)癌綜合征。
根據(jù)皮膚潮紅、腹瀉、腹痛、哮喘、右心瓣膜病變和肝大等表現(xiàn)，可提示類(lèi)癌綜合征的存在。
1.臨床表現(xiàn)。
2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。
