一、診斷
膈下膿腫
全身癥狀：發(fā)熱是膈下膿腫的一大常見癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)的高熱，脈搏增快，舌苔厚膩。然后開始出現(xiàn)全身乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦，血液檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)量明顯升高，中性粒細胞所占比例也增加。
局部癥狀：發(fā)生膿腫的部位可有持續(xù)性的鈍痛，深呼吸的時候可加重疼痛。疼痛的位置常常位于肋緣下和劍突下方。膿腫若位于肝下方靠后，則可出現(xiàn)腎區(qū)的疼痛，有時疼痛可放射至頸部、肩部。膿腫刺激膈肌可引起嗝逆。膈下的感染可通過淋巴系統(tǒng)回流引起胸膜、肺反應，出現(xiàn)胸水、咳嗽、胸痛等不適。膿腫若穿破到胸腔可發(fā)生膿胸。近些年由于大量濫用抗生素，腹腔膿腫的局部癥狀多不典型。嚴重時候可出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫，局部皮膚發(fā)燙、溫度升高。患側胸部呼吸時胸廓活動幅度變小，肋間隙不如健側明顯。肝臟濁音界擴大升高。約25%的患者膿腔中含有氣體，可叩擊出四層不同的音響區(qū)。
盆腔膿腫
盆腔腹膜的面積較小，吸收毒素的能力較差，因此，盆腔膿腫的全身癥狀較輕而局部癥狀卻相對明顯。在急性腹膜炎的治療過程中、闌尾炎穿孔或結腸、直腸術后的患者，出現(xiàn)體溫正常后又再次升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重(自覺大便排不凈)、大便頻繁而量少、大便混有粘液、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等等，則應考慮到盆腔膿腫的可能。腹部則多無明顯的癥狀。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，在直腸前壁可觸及直腸腔內(nèi)膨隆，有觸痛，有時可有波動感。
腸間膿腫
腸間膿腫的患者多表現(xiàn)為化膿性感染的癥狀，因感染灶相對封閉隔離，較少引起全身反應，發(fā)熱癥狀不及上述兩種腹腔膿腫明顯，多為低熱。但腹部的癥狀與體征則相對突出。患者常出現(xiàn)局限性的腹痛，多為隱痛，并有腹脹等不適，查體可出現(xiàn)腹部壓痛且可觸及腹部腫塊。膿腫若咨詢穿破進入腸管或膀胱，則形成內(nèi)瘺，膿液可隨大小便排除。此外，腸間膿腫還可引發(fā)機械性腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便等梗阻正常。
