小兒呼吸衰竭癥狀診斷
一、癥狀
1.呼吸系統(tǒng)
由于小兒肺容量小，為滿足代謝需要，肺代償通氣主要依靠呼吸頻率加快獲得，當呼吸頻率>40次/min，有效肺泡通氣量呈下降趨勢，因此呼吸困難多表現(xiàn)為淺快，嬰幼兒甚至可以達到80～100次/min，出現(xiàn)三凹征，當呼吸肌疲勞后，呼吸速度變慢，同時伴嚴重低氧和高二氧化碳潴留，出現(xiàn)多種臨床異常表現(xiàn);當血氧飽和度<80%時(PaO2<6.67kPa)出現(xiàn)發(fā)紺;但如果患兒貧血，發(fā)紺可以不明顯，高碳酸血癥時，可以出現(xiàn)皮膚潮紅，口唇櫻桃紅色，并不反映循環(huán)改善，須加以區(qū)別，若PaCO2>12.0kPa(90mmHg)時，可對呼吸中樞產(chǎn)生麻醉作用，僅能靠缺氧對化學感受器的刺激來維持呼吸運動，此時如給高濃度氧，反而可抑制呼吸。
2.神經(jīng)系統(tǒng)
低氧血癥時出現(xiàn)煩躁不安，意識不清，嗜睡，昏迷，驚厥，中樞性呼吸衰竭出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，潮式呼吸;呼吸衰竭后期出現(xiàn)視神經(jīng)受到壓迫時，可以出現(xiàn)瞳孔不等大改變。
3.心血管系統(tǒng)
低氧血癥早期心率加快，心輸出量提高，血壓上升;后期出現(xiàn)心率減慢，心音低鈍，血壓下降，心律失常。
4.其他臟器系統(tǒng)
低氧可以導致內(nèi)臟血管應激性收縮，消化道出血和壞死，肝功能損害出現(xiàn)代謝酶異常增高，腎臟功能損害可出現(xiàn)蛋白尿，少尿和無尿等癥狀。
5.酸堿平衡失調(diào)和水鹽電解質(zhì)紊亂
低氧血癥和酸中毒使組織細胞代謝異常，加上能量攝入不足，限制補液，利尿藥應用等，可以使患兒血液生化檢查出現(xiàn)高血鉀，低血鉀，低血鈉，高血氯及低鈣血癥，小兒腎臟對酸堿，水鹽電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)作用有限，特別在低氧血癥時，腎臟血流下降，進一步限制了腎臟的調(diào)節(jié)作用，可以加重全身性酸堿平衡失調(diào)和水，鹽電解質(zhì)紊亂。
二、診斷
根據(jù)以上呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，加上神經(jīng)系統(tǒng)，心血管，內(nèi)臟功能變化的表現(xiàn)，結合血氣分析，可以初步做出呼吸衰竭的臨床診斷，一般認為在海平面大氣壓水平，靜息狀態(tài)下吸入空氣時，PaO2<8.0kPa， PaCO2≥6.0kPa，SO2<91%為呼吸功能不全;PO2≤6.65kPa，PCO2≥6.65kPa，SO2<85%提示呼吸衰竭，根據(jù)PaCO2 PaO2值可推斷呼衰原因，此值14.6～18.6kPa(110～140mmμg)，提示通氣不足; 若<14.6kPa(<110mmμg)，提示換氣障礙;若>18.6kPa(>140mmμg)(不吸氧)提示可能有技術誤差，血氣分析可以提供不同類型酸堿紊亂的指標。
