外傷性腹膜后出血或血腫癥狀診斷
一、癥狀
腹膜后血腫由于原發(fā)損傷器官不同，損傷的嚴(yán)重程度不同，臨床表現(xiàn)各異，缺乏固定的典型癥狀。少量出血形成較小的血腫，常無明顯癥狀和體征而自行吸收，而臨床較大血腫的主要表現(xiàn)有：
1.血腫壓迫癥狀 血腫壓迫神經(jīng)和內(nèi)臟可以引起神經(jīng)性疼痛和胃腸道或泌尿系統(tǒng)功能紊亂。約60%的患者有腹痛，40%的患者有休克癥狀和體征，25%的患者有背痛。
2.腹痛和腸麻痹 腹痛比較模糊，可為全腹痛或局限于血腫部位的疼痛。常有不同程度的腸麻痹。腹膜后血腫未滲入腹腔者，可僅有腹部壓痛而無明顯肌緊張及反跳痛，若血液滲入腹腔后可出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛和反跳痛，加重腸麻痹。
3.側(cè)腹部腫塊和瘀斑 較大血腫時，側(cè)腹部可表現(xiàn)飽滿、腫脹，有時出現(xiàn)皮下瘀斑，偶可觸及壓痛性包塊。
4.直腸刺激癥 盆腔腹膜后較大血腫時，患者可有直腸刺激癥狀。
5.體檢 觸診側(cè)腹部可表現(xiàn)飽滿、腫脹，叩診有時可發(fā)現(xiàn)腰部或背部有不隨體位而改變位置的濁音區(qū)。盆腔腹膜后血腫，直腸指檢可以觸及腫塊。
腹膜后出血和血腫因缺乏固定的典型癥狀， 尤其是合并其他部位的創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)出血時，腹膜后出血的癥狀常被掩蓋，故診斷常較困難。診斷錯誤可導(dǎo)致不必要的陰性剖腹探查，延誤手術(shù)搶救機(jī)會而導(dǎo)致病人死亡。
二、診斷
1.病史 外傷性腹膜后出血和血腫的診斷，主要是原發(fā)部位傷的診斷和(或)伴發(fā)腹內(nèi)器官傷的診斷，因此詢問外傷史至關(guān)重要。主要包括受傷時間、致傷原因、部位、傷后癥狀及其演變過程等。
2.臨床表現(xiàn)和體征 有神經(jīng)性疼痛和胃腸道或泌尿系統(tǒng)功能紊亂，全腹壓痛或局部壓痛，伴不同程度的腸道麻痹，可有腹膜刺激癥狀或直腸刺激癥狀，亦可出現(xiàn)休克癥狀等。
3.輔助檢查 提示有腹膜后出血。
