外傷性腹膜后出血或血腫鑒別診斷
需與腹部閉合性損傷相鑒別。如何準(zhǔn)確、及時地判定腹腔內(nèi)臟器損傷的有無及程度，對于區(qū)分腹部癥狀是否為腹膜后血腫引起至關(guān)重要。腹部閉合性損傷時應(yīng)注意下列情況的鑒別。
1.空腔臟器損傷
胃腸道內(nèi)容物流入腹腔常引起感染，臨床表現(xiàn)以急性腹膜炎為主。傷后即出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性腹痛并伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張，腹部有明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失。腹痛的程度和范圍，可視傷情的輕重和胃腸內(nèi)容物流入腹腔的多少，以及受傷至就診時間的長短而不同。數(shù)個臟器或同一臟器數(shù)處破裂，大量胃腸道內(nèi)容物或膽液進(jìn)入腹腔，受傷后已超過4h以上者，往往表現(xiàn)為全腹部疼痛，即形成彌漫性腹膜炎。如僅某一臟器破裂，且裂口不大或空腹受傷，受傷至就診間隔時間短，腹腔污染不嚴(yán)重，則表現(xiàn)為局限性腹膜炎的征象。腹痛、腹肌緊張與反跳痛僅限于破裂臟器周圍，且腹痛的程度也較前者為輕。部分病人可因腹腔內(nèi)的游離氣體，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可明確診斷。腹腔積液時腹部有移動性濁音，腹腔穿刺可獲陽性結(jié)果。實驗室檢查可見白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞數(shù)升高，合并有內(nèi)出血者則血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)均下降。
2.實質(zhì)臟器損傷
臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血為主，如臟器破裂傷及大血管或裂口大而深時，出血迅速、量大，病人就診時多已處于嚴(yán)重的失血性休克狀態(tài)。因血液較膽液、胃腸液等對腹膜的刺激性小，故腹肌緊張與反跳痛的程度均較空腔臟器破裂者反應(yīng)輕。病人表現(xiàn)為貧血貌，四肢濕冷，口渴，脈快而微弱，血壓下降。出血量超過500ml時，腹部可出現(xiàn)移動性濁音，穿刺可抽出不凝血。X線檢查無游離氣體。部分肝、脾損傷者，X線透視下可見該處陰影增大，同側(cè)膈肌升高，活動度減弱。血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)明顯下降，白細(xì)胞總數(shù)及分類亦可出現(xiàn)升高現(xiàn)象。重復(fù)檢查血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)，觀察其變化，往往可提供診斷依據(jù)。
3.腹部空腔及實質(zhì)臟器聯(lián)合損傷
病情多嚴(yán)重而復(fù)雜，以出血為主者，腹膜炎征象可不顯著;以空腔臟器破裂為主者，則往往掩蓋出血征象，故對這類病人更應(yīng)仔細(xì)分析傷情及體檢。在病情允許的情況下，可短時間觀察，重復(fù)檢查血象、X線透視及腹腔穿刺，以期盡快做出相應(yīng)的治療措施。如病情不允許觀察，且已基本判定有內(nèi)臟損傷者，應(yīng)果斷地剖腹探查。剖腹后依具體情況處理。否則，一味觀察，猶豫不定則延誤搶救時機(jī)。
