一、癥狀
腹痛是最常見的癥狀。腹痛通常位于上腹部或右上腹，可較劇烈，持續(xù)30min到幾個(gè)小時(shí)不等。部分病人腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，可向背或肩部放射，伴有惡心、嘔吐。食物或麻醉藥可能使疼痛加重。腹痛可在因膽囊運(yùn)動(dòng)障礙或結(jié)石行膽囊切除術(shù)之后的幾年開始，腹痛的性質(zhì)相似于導(dǎo)致膽囊切除術(shù)原發(fā)病的疼痛，病人可能仍有膽囊切除術(shù)不能緩解的持續(xù)性疼痛。黃疸、發(fā)燒或寒戰(zhàn)較少見。羅馬ⅡSOD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)作性上腹部和右上腹的劇烈疼痛，且伴下列各項(xiàng)表現(xiàn)：癥狀持續(xù)30min或更長后有無痛間歇;在早先的12個(gè)月內(nèi)有1次或較多次的類似癥狀發(fā)作;腹痛是持續(xù)的，并且常影響每天的活動(dòng)或需就診;沒有結(jié)構(gòu)異常的證據(jù)能解釋這些癥狀。體格檢查的特征是缺乏任何異常發(fā)現(xiàn)。最常見的體征是輕微、非特異性的腹部壓痛。針對(duì)消化性潰瘍或腸易激綜合征的試驗(yàn)性藥物治療不能減輕SOD的腹痛。典型腹痛發(fā)作時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查異常者不超過病人的50%，包括短時(shí)的肝功能升高。在最初的評(píng)估之后，通常將病人依照Hogan-Geenen SOD分類系統(tǒng)進(jìn)行分類。SOD病人可以表現(xiàn)出典型的胰源性腹痛[放射到背部的上腹部和(或)左上腹痛]和復(fù)發(fā)性胰腺炎。
二、診斷
無膽道和膽囊手術(shù)史者也可以發(fā)生SOD。因?yàn)镾OD或膽囊功能異常的癥狀不容易區(qū)分，所以通常在膽囊切除術(shù)之后作出SOD的診斷，或偶爾在適當(dāng)?shù)臋z查已經(jīng)除外膽囊異常之后診斷SOD。
1.臨床評(píng)估
主要臨床特征的存在可影響可疑SOD的診斷方法。然而，SO功能異常的臨床表現(xiàn)并不總是容易與器質(zhì)性疾病(如膽總管結(jié)石)或其他功能性非膽源性或胰源性疾病(如腸易激綜合征)相區(qū)分。
2.一般的最初檢查
可疑SOD病人的評(píng)估(即病人有提示胰源性或膽源性疾病特征的上腹痛)應(yīng)該先從肝功能、淀粉酶和(或)脂肪酶、腹部超聲和(或)CT開始檢查。如可能的話，血清酶的檢查應(yīng)在腹痛發(fā)作時(shí)進(jìn)行，SOD時(shí)常輕度升高(小于正常上限2倍)，而明顯升高經(jīng)常提示結(jié)石、腫瘤和肝臟實(shí)質(zhì)疾病。雖然血清肝功能檢查異常診斷SOD的敏感性和特異性相當(dāng)?shù)?，但最近的證據(jù)提示在膽道Ⅱ型SOD病人，異常肝功能的發(fā)現(xiàn)能預(yù)測(cè)經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開的效果。CT掃描和腹部超聲波檢查常正常，但有時(shí)候可發(fā)現(xiàn)膽管或胰管擴(kuò)張(特別是Ⅰ型SOD病人)。其他比較常見的上消化道疾病(例如消化性潰瘍和胃食管反流)的常規(guī)檢查和治療，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行。在缺乏腫塊病變、結(jié)石，或?qū)σ炙嵩囼?yàn)治療無反應(yīng)時(shí)，應(yīng)高度懷疑括約肌疾病。
因?yàn)镾OM(診斷SOD的金標(biāo)準(zhǔn))操作困難，且是侵入性的，故未被廣泛應(yīng)用。SOM有相對(duì)高的并發(fā)癥發(fā)生率，為了診斷SOD病人，一些非侵入性的和激發(fā)試驗(yàn)已被設(shè)計(jì)。
