一、癥狀
要癥狀為突發(fā)急性腹痛，部位不定。女性因細菌來自生殖器，故常見有下腹部疼痛，一般擴散較快。有的可達全腹，亦有始終局限下腹部。疼痛一般尚可。常伴有胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐，也有出現(xiàn)腸麻痹者，但腸鳴音不致完全消失。檢查可發(fā)現(xiàn)有體溫升高、脈速，中毒癥狀一般不很嚴重。腹部常有脹氣，有腹肌緊張，但不呈板狀，壓痛、反跳痛往往很顯著，叩診多數(shù)可以呈腹腔積液征。血白細胞數(shù)升高，中性粒細胞百分比升高幾乎都有。
1.臨床特征
本病以發(fā)熱，腹痛，腹膜刺激征和白細胞升高為臨床特征，但約半數(shù)患者臨床表現(xiàn)隱匿，有的肝硬化患者以短期內(nèi)腹水驟增，對利尿藥抗藥，發(fā)生肝腎綜合征，肝性腦病等為早期表現(xiàn)，應(yīng)加以注意。
1.發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病，猩紅熱，肝硬化腹水及免疫功能低下時發(fā)生;
2.主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹;
3.伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀;
4.腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。
2.臨床分型
(1)根據(jù)病情輕重分為輕癥型與重癥型，輕型者病情進展緩慢，腹痛輕微，體溫37.5～38.5℃，無明顯中毒表現(xiàn)，腹肌輕度緊張，輕度腹脹，壓痛，腸鳴音減弱，白細胞12*109～20*109/L，重型者起病急劇，體溫39℃以上，全腹膨隆，明顯壓痛反跳痛，白細胞20*109～60*109/L，機體中毒明顯，可導致死亡。
(2)另一種分類法，依原發(fā)性腹膜炎的病理改變和臨床表現(xiàn)不一，分為普通型，休克型，肝性腦病型，頑固性腹水型和無癥狀型等5個類型。
①普通型：腹膜及腸壁輕度充血，水腫，無明顯膿苔，腹腔內(nèi)有少量淡黃色，無臭味的稀薄膿液，臨床上腹痛輕微，體溫37.5～38.5℃，體檢腹肌輕度緊張，壓痛多局限于下腹或右下腹，腸鳴音減弱，白細胞計數(shù)10*109～20*109/L，病情進展慢，無明顯中毒表現(xiàn)，相當于輕癥型。
?、谛菘诵停浩鸩〖?，體溫在39℃以上，腹痛劇烈，腹肌緊張明顯，壓痛，反跳痛廣泛，腸鳴音消失，中毒癥狀明顯，多數(shù)患者在腹痛或發(fā)熱數(shù)小時至1天內(nèi)發(fā)生感染性休克，且難以糾正，可致死亡。
?、鄹涡阅X病型：多見于晚期肝硬化患者合并原發(fā)性腹膜炎者，此型發(fā)熱，腹痛不很明顯，但黃疸深，肝功損害嚴重，血氨高，早期出現(xiàn)神志恍惚等肝性昏迷前期癥狀，逐漸進入昏迷。
?、茴B固性腹水型：此型發(fā)生于肝硬化失代償期患者，原有慢性腹水，利尿藥可改善癥狀，合并原發(fā)性腹膜炎后，腎功能進一步損害，鈉水潴留加重，致頑固性腹水形成，治療效果差，對鈉與水均不能耐受，也無利尿效應(yīng)，預(yù)后極差。
?、轃o癥狀型：約占7%，臨床癥狀不明顯，多在常規(guī)腹腔試驗性穿刺時得到診斷。
此外，原發(fā)性腹膜炎的不典型病例約占35.5%，僅有低熱和輕微腹脹，而無腹部癥狀與體征。
二、診斷
本病診斷不難。肝硬化腹水患者，如有發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛或伴腹肌緊張;腹水符合急性炎癥，白細胞>500×106/L，中性粒細胞>50%(或>250×106/L)或伴腹水培養(yǎng)陽性者即可診斷。為爭取早期診斷，應(yīng)注意：
1.不明原因或不同程度的腹痛。
2.進行性或難治性腹水。
3.突然休克。
4.發(fā)生肝性腦病或短期內(nèi)黃疸明顯加深者應(yīng)疑及是否合并原發(fā)性腹膜炎。對非肝硬化而合并原發(fā)性腹膜炎者應(yīng)注意發(fā)熱與腹痛的癥狀。
