一、癥狀
慢性闌尾缺乏典型的臨床表現(xiàn),可引起右下腹疼痛和壓痛的病因很多,對(duì)慢性闌尾炎的診斷應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
1、有典型急性闌尾炎病史 反復(fù)發(fā)作者的以往急性闌尾炎病變多較嚴(yán)重。病史詢問中應(yīng)有典型的急性闌尾炎發(fā)作史,如曾併發(fā)闌尾炎膿腫或炎性包塊史者,診斷價(jià)值更大。
2、有反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛和壓痛 闌尾壁增厚、管腔狹窄、排空受阻易誘發(fā)急性感染或有殘余感染,常引起右下腹痛和壓痛。慢性闌尾炎引起腹痛和輕壓痛的部位應(yīng)與以往急性闌尾炎時(shí)相同,僅在程度上有所差異而已。
3、X線鋇餐檢查 這是很重要的一項(xiàng)檢查。尤在無典型的發(fā)作史時(shí),鋇餐檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)位于闌尾處,尚可排除其他病變。慢性闌尾炎的X線征象為闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩,并因粘連不易推動(dòng)等。如闌尾腔已全閉塞,則不顯影,可根據(jù)回盲部顯影的位置來判斷壓痛點(diǎn)與闌尾之間的關(guān)系。
二、診斷
診斷慢性闌尾炎并不容易,其確診必須建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛疾病的基礎(chǔ)上。因此對(duì)慢性闌尾炎的診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。
右下腹不顯或不規(guī)則隱痛是主要的臨床表現(xiàn),偶有其他消化道癥狀如排便次數(shù)增多或腹部飽脹感等。右下腹輕度壓痛是主要體征。
反復(fù)(間歇)發(fā)作性闌尾炎曾有較明確的急性闌尾炎發(fā)作史。以后間歇性反復(fù)發(fā)作,但均屬亞急性性質(zhì)。發(fā)作時(shí)常有反射性胃部不適、腹脹、便秘等癥狀,比較肯定的為右下腹疼痛和局部壓痛,并不嚴(yán)重。多次發(fā)作后,右下腹還可以捫到索狀質(zhì)硬的闌尾。觸之即痛,因此臨床上容易識(shí)別。至于無急性闌尾炎發(fā)作史者,病史不清,癥狀體征又不典型,診斷較難。病人往往有經(jīng)常性右下腹絞痛性發(fā)作,疼痛程度不一,多數(shù)為隱痛,平時(shí)有較多的胃腸道疾病癥狀,如食欲不振、腹脹、食后胃部不適、便秘或輕度腹瀉等,均無特點(diǎn)。較多的和較集中的臨床表現(xiàn)還是右下腹疼痛和壓痛,涉及范圍較廣,但仍以闌尾點(diǎn)為中心。
對(duì)曾有急性闌尾炎發(fā)作史,以后癥狀體征比較明顯的反復(fù)(間歇)發(fā)作性闌尾炎,診斷并不困難,而對(duì)無急性闌尾炎發(fā)作史的慢性(梗阻性)闌尾炎,明確診斷是關(guān)鍵問題。鋇灌腸檢查幫助較大。最典型的發(fā)現(xiàn)是鋇劑充盈闌尾,發(fā)現(xiàn)闌尾狹窄變細(xì),不規(guī)則,間斷充盈、扭曲、固定,并可捫到顯影的闌尾有明顯壓痛。有時(shí)闌尾不充盈或僅部分充盈,局部有壓痛,也可考慮為慢性闌尾炎的表現(xiàn)。此外,闌尾充盈雖然正常,但排空延遲至48h以上,也可作為診斷參考。
診斷慢性闌尾炎并不容易,必須要排除可以引起右下腹疼痛和壓痛的疾病。因此,對(duì)慢性闌尾炎的診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。