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老年人乳頭肌功能...(老年人乳頭肌功能... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
老年人
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
心悸 乏力 咳嗽 氣急 粉紅色泡沫痰
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

老年人乳頭肌功能...有哪些癥狀?

  臨床表現(xiàn)取決于起病緩急、二尖瓣反流量及原發(fā)病。逐漸發(fā)生的輕度乳頭肌功能不全,因?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)影響小,可無癥狀。重者可出現(xiàn)心悸、氣急、咳嗽乏力等左心衰表現(xiàn)。乳頭肌斷裂發(fā)生急性二尖瓣大量反流,導(dǎo)致急性肺水腫和心源性休克。乳頭肌斷裂多發(fā)生于急性心肌梗死后5~7天,少數(shù)在3周內(nèi)。后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂常見于急性穿透性下壁心肌梗死,前外側(cè)乳頭肌斷裂則是急性前側(cè)壁心肌梗死的后果。

  主要體征是心前區(qū)收縮期雜音(Ⅱ~Ⅳ級(jí))。雜音部位與傳導(dǎo)方向取決于受累的乳頭肌,后內(nèi)側(cè)乳頭肌受累時(shí),反流血液沖擊室間隔和主動(dòng)脈根部,雜音在靠近胸骨處最響,向心底部傳導(dǎo),可誤診為主動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損;前外側(cè)乳頭肌受累時(shí),反流血液沖擊左房后壁,雜音向左腋下傳導(dǎo)。雜音具有易變性,期前收縮時(shí)雜音最響,期前收縮后減弱;心絞痛發(fā)作時(shí)較響,緩解后減弱;在不同心動(dòng)周期中,可呈收期早期、中期、晚期或全收縮期雜音;吸氣或蹲踞時(shí)雜音增強(qiáng),反之減弱。由于乳頭肌完全斷裂后,二尖瓣幾乎喪失其活動(dòng),左房室為同一個(gè)較大心腔,無血液渦流,因而無雜音。其次是第一心音增強(qiáng)和舒張期奔馬律(占85%)。由于乳頭肌功能減退,在收縮早期腱索處于松弛狀態(tài),心室繼續(xù)收縮使其壓力驟升,迫使已關(guān)閉的二尖瓣凸于左房,突然拉緊松弛的腱索而產(chǎn)生第一心音增強(qiáng)。此外,本病可伴有喀啦音,甚至只有喀啦音而無雜音。

  對(duì)于老年冠心病等患者,如心前區(qū)新出現(xiàn)易變的收縮期雜音、第一心音增強(qiáng)及舒張期奔馬律這三大特征,應(yīng)高度提示本病。血流動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈楔壓曲線上有一個(gè)巨大V波,可確定本病的診斷。左室造影有助于判斷二尖瓣返流程度,超聲檢查有利于區(qū)別是乳頭肌功能不全還是乳頭肌壞死。

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