(一)發(fā)病原因
1.乳頭肌缺血、梗死及纖維化 老年乳頭肌功能不全最常見原因是冠心病和主動脈狹窄。前者是冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄使供血減少，后者是主動脈瓣狹窄致心輸出量降低而使冠脈血流減少。心絞痛發(fā)作時，因乳頭肌缺血不能維持其本身的張力以抗拒左室收縮時所產(chǎn)生之壓力，引起一過性的二尖瓣關(guān)閉不全。發(fā)作間歇期因乳頭肌供血改善，二尖瓣關(guān)閉正常。急性心肌梗死時，因乳頭肌壞死可發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全，多為永久性，也可以是暫時性(恢復(fù)期消失)。乳頭肌長期慢性缺血可引起纖維化、乳頭肌縮短，妨礙二尖瓣的正常關(guān)閉，導(dǎo)致二尖瓣反流。
2.乳頭肌正常而乳頭肌與二尖瓣運(yùn)動關(guān)系異常 在正常情況下，左室收縮時兩組乳頭肌相互靠近，直到其長軸與二尖瓣口的平面成90°角，乳頭肌所產(chǎn)生之張力與二尖瓣口的平面垂直。左室擴(kuò)大時，乳頭肌向兩旁移位，乳頭肌長軸不再與心室腔長軸平行而處于水平位置。當(dāng)乳頭肌收縮時，不能使二尖瓣葉接合反而將瓣葉拉開，產(chǎn)生二尖瓣反流。在乳頭肌基底部心室肌運(yùn)動障礙(心肌纖維化)、相反運(yùn)動(室壁瘤)以及肥厚性心肌病乳頭肌移位時，乳頭肌收縮可使二尖瓣葉被拉到遠(yuǎn)離關(guān)閉的位置，導(dǎo)致二尖瓣反流。
老年人乳頭肌斷裂的主要原因是急性心肌梗死。老年人腱索斷裂常見于二尖瓣黏液樣變性和感染性心內(nèi)膜炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病是由于后內(nèi)乳頭肌靠近室間隔，只接受后降支和左回旋支供血，距離左右冠狀動脈開口都較遠(yuǎn)，所以血運(yùn)比前外乳頭肌差，加之瓣膜退變或心肌梗死，因此出現(xiàn)乳頭肌功能不全和斷裂。
