一、癥狀
1.早產(chǎn)兒
血氧分壓升高可使動(dòng)脈導(dǎo)管收縮，而前列腺素E可使之?dāng)U張，此反應(yīng)的靈敏程度與胎齡有關(guān)，早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)病率極高，在1750g以下的早產(chǎn)兒約有半數(shù)伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，而在體重不到1200g者發(fā)生率可達(dá)80%左右，肺泡表面活性劑的應(yīng)用改善了呼吸窘迫綜合征的癥狀，使肺血管阻力降低，臨床癥狀常在生后3～4天左右才開(kāi)始出現(xiàn)，最初可在胸骨左緣第2肋間聞及短促，柔和的收縮期雜音，隨著左向右分流的增加，周?chē)懿珓?dòng)增強(qiáng)，心前區(qū)搏動(dòng)活躍，雜音增強(qiáng)且延長(zhǎng)至舒張期，在年長(zhǎng)兒常見(jiàn)的典型連續(xù)性機(jī)器樣雜音并不多見(jiàn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)，未用呼吸機(jī)的患兒可表現(xiàn)為三凹征，腹部檢查多有肝臟腫大。
2.嬰兒和年長(zhǎng)兒
(1)輕度：
嬰兒或年長(zhǎng)兒，較小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可不引起任何癥狀，只是在常規(guī)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音才引起重視，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，心搏出量正?；蜉p度增加，無(wú)心臟肥大或心臟搏動(dòng)異常，第1，第2心音正常，胸骨左上緣或左鎖骨下可聽(tīng)到特征性的連續(xù)性雜音，雜音起初柔和，強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，到第2心音最響，至舒張期逐漸減弱，細(xì)小的導(dǎo)管未閉臨床可能僅表現(xiàn)為局限于收縮期的柔和的噴射性雜音。
(2)中等或較大動(dòng)脈導(dǎo)管：
中等或較大PDA的嬰兒，因肺血管阻力逐漸降低，左向右分流增加，生后1～2個(gè)月可出現(xiàn)心力衰竭癥狀，此類(lèi)患兒喂養(yǎng)困難，多汗，吸奶時(shí)呼吸短促，體重增長(zhǎng)較慢，身長(zhǎng)亦低于正常兒，可有呼吸急促及肋間隙凹陷等呼吸系統(tǒng)體征，大量左向右分流時(shí)可見(jiàn)哈里森溝，由于脈壓增大，嬰兒可表現(xiàn)為周?chē)懿珓?dòng)增強(qiáng)，而年長(zhǎng)兒則表現(xiàn)為搏動(dòng)減弱，心前區(qū)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，呈抬舉樣搏動(dòng)及心臟肥大的征象，胸骨左上緣或左側(cè)鎖骨下可觸及收縮期震顫，在有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室肥大，于胸骨左側(cè)可觸及心臟搏動(dòng)，聽(tīng)診第2心音亢進(jìn)，第1，第2心音可被響亮的動(dòng)脈導(dǎo)管雜音所掩蓋，胸骨左上緣可聞及多發(fā)的收縮期喀喇音，乃因來(lái)自動(dòng)脈導(dǎo)管與右心室的相對(duì)血流沖撞產(chǎn)生湍流所致，典型雜音為連續(xù)粗糙的機(jī)器樣雜音，于收縮晚期最響。
(3)梗阻型肺動(dòng)脈高壓形成：
少數(shù)未經(jīng)治療而存活的動(dòng)脈導(dǎo)管粗大的患兒，由于肺血管阻力增加，將發(fā)生不可逆的肺血管病變，此時(shí)臨床癥狀和體征將發(fā)生變化，由于肺血管阻力的增加，左向右分流逐漸減少，左心衰竭癥狀減輕，癥狀的改變常出現(xiàn)于生后8～16個(gè)月，表現(xiàn)為脈搏減弱，心前區(qū)搏動(dòng)減弱，第二心音增強(qiáng)且單一，舒張期雜音消失，收縮期雜音時(shí)相變短并逐漸消失，隨著右向左分流的產(chǎn)生，肢體末端出現(xiàn)發(fā)紺明顯，心前區(qū)體征呈嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)，生后15～18個(gè)月，肺血管即可發(fā)生不可逆性改變。
二、診斷
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是雜音的特點(diǎn)，周?chē)?xì)血管征以及X射線，心電圖和超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)，對(duì)典型病例不難做出診斷。
