一、癥狀
本病常有全身其他器官如心、腦、腎的功能損害，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、驚厥、昏迷和蛋白尿等。內(nèi)分泌疾病所致者常伴有內(nèi)分泌紊亂的全身體征，如Cushing綜合征可伴有面頸及胸腹肥胖，皮膚細(xì)薄致顏面紫紅，腹部出現(xiàn)紫色條紋，糖尿，骨質(zhì)疏松以及毛發(fā)過多和性腺功能不全等癥狀。腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤所致醛固酮增多癥可有低血鈣、高血鈉、周期性癱瘓等體征。這些病所致急進(jìn)性高血壓如不采取積極治療措施，患者多于數(shù)年內(nèi)死于尿毒癥或心腦疾患。
患者早期無自覺癥狀，直至視力減退或因全身體征由內(nèi)科轉(zhuǎn)來會診而作眼底檢查。最主要的改變?yōu)?a >視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，稱為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(hypertensive neuroretinopathy)。視盤水腫開始表現(xiàn)鼻側(cè)邊界模糊，逐漸擴(kuò)大至整個視盤，以至其周圍視網(wǎng)膜發(fā)生水腫。視盤水腫隆起一般較明顯，可高達(dá)6PD，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。以往認(rèn)為視盤水腫系由于腦組織水腫，顱壓增高所致，但不少患者顱內(nèi)壓在正常范圍，故二者并非因果關(guān)系。由于血壓急劇升高，視網(wǎng)膜血管屏障受損，致血液有形成分滲出，使視網(wǎng)膜產(chǎn)生水腫、滲出和出血。視網(wǎng)膜水腫開始位于視盤顳側(cè)呈霧樣灰白色，然后擴(kuò)展至整個后極部視網(wǎng)膜，變細(xì)的動脈和腫脹的靜脈隱沒于水腫的視網(wǎng)膜之中。視網(wǎng)膜出血多位于神經(jīng)纖維層，呈線狀或火焰狀，可很小;也可很大而排列成一簇放射狀，提示小血管血栓形成。棉絮狀斑位于后極部，沿視盤周圍放射狀毛細(xì)血管分布。開始呈灰白色，邊緣不清，呈絨毛狀外觀大小可為1/4～1/2PD。當(dāng)它們被吸收時(shí)，失去絨毛狀外觀變成顆粒狀。硬性滲出有時(shí)出現(xiàn)，開始呈細(xì)小分布的黃白點(diǎn)，常位于黃斑區(qū)，當(dāng)它們很致密時(shí)可在黃斑區(qū)排列成放射狀或星狀，也可位于視盤鼻側(cè)或顳側(cè)上下血管弓處，有時(shí)互相融合，形成大片滲出掩蓋黃斑區(qū)。視網(wǎng)膜下尚可見有局灶性黃白色點(diǎn)狀滲出，稱為Elschnig斑。如果及時(shí)治療，去除病因，降低血壓，眼底病變可逐漸消退。有報(bào)告嗜鉻細(xì)胞瘤所致者，及時(shí)手術(shù)摘除腫瘤，術(shù)后3個月視網(wǎng)膜病變大部分消退，1年后完全消失。如未得到及時(shí)或適當(dāng)治療，晚期眼底動脈可呈銀絲狀或完全閉塞呈白線樣，視網(wǎng)膜由于缺血導(dǎo)致視盤和(或)視網(wǎng)膜新生血管形成。有的患者未等到眼底晚期改變，已因心、腦、腎疾患而死亡。
在高血壓病血壓強(qiáng)烈升高時(shí)，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)范圍比較廣泛的水腫混濁、出血和不同性質(zhì)、形態(tài)的白色病灶，稱為視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變是慢性進(jìn)行性高血壓病惡化或急性進(jìn)行性高血壓病的重要標(biāo)志。是因血壓急劇增高，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管管壁損害，血-視網(wǎng)膜屏障破壞，血漿和血液有形成分從毛細(xì)血管進(jìn)入視網(wǎng)膜所致。
二、診斷
根據(jù)患者病史、血壓升高情況及眼底征象，易于診斷。
