一、癥狀
1.臨床特點
目前對CHD臨床特征的分析大多以男性為研究對象，對女性的評價報道較少，女性CHD患者多發(fā)生于絕經(jīng)后，圍絕經(jīng)期心絞痛癥狀不典型，以自發(fā)性心絞痛為多，主要與冠狀動脈受雌激素的保護性作用削弱而痙攣有關(guān)，固定性狹窄病變較少且輕，但隨年齡增加固定性狹窄病例逐漸增多。據(jù)報道，臨床診斷為心絞痛的婦女，冠脈造影幾乎50%正常，而男性僅17%正常，國內(nèi)對72例臨床疑為CHD的年齡(54.6±6.5)歲，女性經(jīng)冠脈造影確診為CHD 32例(44.4%)，X綜合征9例(12.5%);23例(71.9%)為單支血管病變，7例(21.9%)為兩支血管病變;24例(75.0%)有左前降支病變，病變程度和范圍較國內(nèi)男性輕。32例CHD中，只有9例(28.1%)有典型心絞痛發(fā)作。北京地區(qū)對1614例急性心肌梗死(AMI)患者進行男女分年齡段比較分析顯示，429例女性AMI中絕經(jīng)前占0.9%，圍絕經(jīng)期7.5%，均明顯低于同齡男性，絕經(jīng)后期為36.1%，接近同齡男性，老年期55.5%，明顯高于老年男性。梗死部位絕經(jīng)期及以前多發(fā)生于前、側(cè)壁范圍，多為無Q波心梗，絕經(jīng)期后Q波心梗高于男性。圍絕經(jīng)期及老年期女性發(fā)生心源性休克及病死率明顯高于男性。心電圖的表現(xiàn)，女性ST-T改變比男性多，但意義比男性低。心電圖運動試驗的假陽性，女性可達38%～67%，男性為7%～44%，假陰性女性為12%～22%，男性為12%～40%。
針對女性CHD的治療研究報道較少，但一般認為女性用硝酸酯類、鈣拮抗藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥和其他降壓藥比男性多，而療效比男性差。女性用阿司匹林作原發(fā)預防，有人認為反而有害，可能是使保護血管內(nèi)皮物質(zhì)受到損害之故。ISIS 2研究證實小劑量阿司匹林對AMI的保護作用，男女之間是相同的。女性AMI患者，由于大多年齡較大，入院時間遲，合并癥較多，因此得到溶栓的機會明顯低于男性，溶栓的療效在男女之間是相似的，但溶栓后的并發(fā)癥及住院期間病死率高于男性。亦有研究提出，女性是溶栓后顱內(nèi)出血的一個獨立危險因素。但溶栓治療仍然是治療婦女CHD和降低病死率的有效方法。由于女性冠脈較細，內(nèi)腔較窄，年齡較大，合并癥多等因素，經(jīng)皮冠脈成形術(shù)和冠脈搭橋術(shù)，女性療效不如男性，并發(fā)癥和病死率比男性高，但若手術(shù)成功，長期預后則兩性相似。
2.高血壓的特點
絕經(jīng)后高血壓是指婦女生理性絕經(jīng)以后出現(xiàn)的血壓升高。絕經(jīng)前婦女高血壓的發(fā)生率明顯低于同齡男性，但在絕經(jīng)后其發(fā)生率明顯增高。婦女血壓尤其是收縮壓是隨著年齡的增長而顯著的增高，而收縮期高血壓是心臟和阻力動脈血管直接的負擔，收縮壓增高是冠心病和心血管疾病死亡率的重要危險因素之一。
絕經(jīng)后婦女發(fā)生高血壓的危險性較絕經(jīng)前婦女增加。我國1988～1992年60歲以上老年人死因的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病占首位，而高血壓是腦血管疾病的重要危險因素，男性腦血管疾病死亡中有高血壓者占52.7%，女性中占54.3%。在老年婦女高血壓中絕經(jīng)后高血壓占50%以上。
絕經(jīng)后婦女的高血壓發(fā)生率較條件相匹配的同齡男性增高，其原因之一可能與雌激素的減少有關(guān)。絕經(jīng)后高血壓的病理生理改變是復雜的，包括血流動力學、代謝、交感神經(jīng)活性、血管壁、性激素等方面的改變。
與年齡相匹配的血壓水平相似的男性比較，女性絕經(jīng)前高血壓具有靜息心率較快、左室射血時間、心排血指數(shù)及脈壓增加及總外周血管阻力較低、總血流量較低的特點。而絕經(jīng)后婦女高血壓特點為外周血管阻力增高，血漿流量低或正常以及傾向于低腎素型。
有研究發(fā)現(xiàn)，在月經(jīng)紊亂期的婦女，睪酮水平增加與收縮壓的升高呈正相關(guān)，同時與基礎(chǔ)代謝也有關(guān)系。最明顯的是當睪酮≥1.4nmol/L時，收縮壓有較明顯的升高;當睪酮水平大于正常值10倍，收縮壓必定上升(>125mmHg)，因此認為睪酮可作為一種篩選工具，來預測月經(jīng)功能紊亂的婦女是否會發(fā)展成為高血壓患者，并決定這些患者是否需要監(jiān)測血壓和早期治療。
二、診斷
典型的潮熱癥狀是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的特征性癥狀，是診斷絕經(jīng)的重要根據(jù)。絕經(jīng)后出現(xiàn)的心血管疾病的臨床表現(xiàn)，如心律不齊的房性期前收縮、心電圖示心肌供血不足改變，在補充雌激素后心律恢復正常，說明與激素減少有關(guān)。還可依據(jù)實驗室檢查及輔助檢查明確診斷。
