阿-斯綜合征癥狀診斷
一、癥狀
(1)輕者僅頭暈、短暫眼前黑蒙，重者有暈厥發(fā)作或抽搐，主要取決于腦缺血時(shí)間和程度。
(2)暈厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)。發(fā)作過(guò)后可有全身疲乏、酸痛、嗜睡等不適。
(3)暈厥反復(fù)發(fā)作者，可重復(fù)出現(xiàn)上述現(xiàn)象。
(4)暈厥發(fā)作時(shí)間通常短暫(<30s），是心源性暈厥的特征。
二、體征
(1)暈厥發(fā)作時(shí)面色蒼白，呼吸往往有鼾聲，若心臟搏動(dòng)停止20～30s，則可出現(xiàn)嘆息樣呼吸、甚至陳-施呼吸。
(2)因心律失常所致的暈厥發(fā)作時(shí)，體查無(wú)脈搏或無(wú)法數(shù)清每分鐘脈搏次數(shù)，心臟檢查無(wú)心音，或極速型心率而心音微弱。因心臟排血受阻者，聽(tīng)診心臟有心音改變和相應(yīng)雜音。
(3)暈厥發(fā)作時(shí)可有四肢抽搐現(xiàn)象。
(4)心臟恢復(fù)正常搏動(dòng)后，面色轉(zhuǎn)紅，呼吸漸轉(zhuǎn)穩(wěn)定，意識(shí)也很快恢復(fù)，但可有近事遺忘現(xiàn)象。
三、診斷
1.詳細(xì)詢問(wèn)病史
(1)起病形式：暈厥僅持續(xù)數(shù)秒鐘，以高敏性頸動(dòng)脈竇綜合征、直立性低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、心跳停搏或室性心動(dòng)過(guò)速可能性大。癥狀在數(shù)分鐘內(nèi)逐漸發(fā)展，應(yīng)考慮過(guò)度換氣綜合征。在體力活動(dòng)中發(fā)生的勞力性暈厥，多由器質(zhì)性心臟病引起。咳嗽、排尿、排便、吞咽時(shí)發(fā)病的要注意情景性暈厥。轉(zhuǎn)頸、刮胡子、穿緊領(lǐng)口衣時(shí)出現(xiàn)的暈厥應(yīng)考慮頸動(dòng)脈竇性暈厥。
(2)發(fā)作時(shí)的體位：體位性低血壓發(fā)生于從臥位迅速轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯引起的暈厥與體位關(guān)系不大。心悸伴突然發(fā)生的暈厥，而在仰臥位時(shí)很快恢復(fù)說(shuō)明多為室上性心律失常所致。
(3)伴隨癥狀：暈厥前有口唇及四肢麻木常見(jiàn)于過(guò)度換氣綜合征。暈厥時(shí)四肢抽搐，見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏或室性心動(dòng)過(guò)速。心悸見(jiàn)于焦慮、異位性心動(dòng)過(guò)速。
2.特殊檢查
對(duì)于某些原因未明的暈厥病人可作一些誘發(fā)試驗(yàn)以利于診斷。頸動(dòng)脈竇高敏者可輕輕按壓一側(cè)頸動(dòng)脈竇區(qū)。體位性低血壓和心動(dòng)過(guò)速可做臥-立反射試驗(yàn)。咳嗽性暈厥可以Valsalva方法來(lái)誘發(fā)。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)或Holter記錄可了解心律失常的情況及與暈厥的關(guān)系。心內(nèi)電生理可進(jìn)一步了解心律失常的情況并給予治療。
直立傾斜試驗(yàn)主要用于診斷血管迷走性暈厥。正常人從臥位到直立傾斜60°只引起輕度收縮壓下降、舒張壓上升和心率加快。而有血管迷走性暈厥的病人在直立傾斜60°～70°，維持10～30min后。即出現(xiàn)暈厥。最近有人輔以硝酸甘油或異丙腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)。由于耐受性差、特異性低，而限制了它的使用。
腦電圖檢查可鑒別暈厥和癲癇。癲癇病人在發(fā)作間期，約40%～80%病人顯示異常。而暈厥病人則總是正常的。
