一、癥狀：
1.貧血：有維生素B12缺乏癥的一系列表現(xiàn)和常見貧血癥狀，根據(jù)臨床貧血的表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)可予以診斷。嬰兒巨幼細(xì)胞性貧血皮膚多為蠟黃色，毛發(fā)稀疏、色黃，虛胖外觀，有時(shí)顏面稍顯水腫。甲床、結(jié)膜、口唇黏膜蒼白較明顯。皮膚出血點(diǎn)見于血小板降低患兒。淋巴結(jié)腫大不著，可有肝、脾輕度腫大。貧血嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)，心前區(qū)可聞及收縮期功能性雜音，心臟擴(kuò)大，甚至發(fā)生心功能不全。兒童及青春期的B12缺乏的原因與成人類似。惡性貧血發(fā)生在10歲以下的小兒是很罕見的情況，雖可發(fā)生于十幾歲的兒童，也并不常見。飲食缺少B12是常見的原因。
2.神經(jīng)系統(tǒng)：嬰兒多伴有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，主要為脊髓后索、側(cè)索及末梢神經(jīng)受累，為神經(jīng)軸索的退行性變及脫髓鞘，表現(xiàn)對(duì)稱性肢體麻木及刺痛，下肢震顫，位置覺減退及消失，腱反射減弱或消失，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，視神經(jīng)障礙及視神經(jīng)萎縮等。其出現(xiàn)與否與貧血的嚴(yán)重程度不成比例。缺少B12的母親所生新生兒體內(nèi)B12的貯存量明顯減少，在生后幾周之內(nèi)即可有嚴(yán)重的缺乏表現(xiàn)。如果對(duì)這種B12缺乏缺少認(rèn)識(shí)，沒有及時(shí)處理，則會(huì)對(duì)嬰兒造成永久性的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。主要癥狀有表情呆滯、淡漠、反應(yīng)遲鈍、眼神不靈活、很少哭笑、哭時(shí)淚少、不易出汗、嗜睡、條件反射不易形成。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后或倒退，坐立、爬行、站立或行走均晚于正常小兒，或者已會(huì)以上動(dòng)作而倒退至不會(huì)。重癥病人可發(fā)生神經(jīng)器質(zhì)性病變，出現(xiàn)不規(guī)則震顫，手足無意識(shí)運(yùn)動(dòng)。部分病兒體檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，肌力及肌張力改變，膝腱反射亢進(jìn)，腹壁反射及提睪反射消失，也有出現(xiàn)踝陣攣的。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)由B12缺乏引起，單純?nèi)狈θ~酸的病人不具有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。少數(shù)病人可有精神癥狀。
3.消化癥狀：病人還可有消化癥狀，舌面光，色紅如生牛肉，食欲不振，惡心，嘔吐，大便稀等。胃腸道癥狀可能繼發(fā)于腸細(xì)胞的“巨幼變”。雖然已發(fā)現(xiàn)口腔、食管、腸細(xì)胞有形態(tài)學(xué)改變，但這些改變與厭食的關(guān)系，與偶爾發(fā)生的腹瀉的關(guān)系仍不明了。胃腸疾病可以導(dǎo)致B12吸收不良。B12缺乏也可以發(fā)生在壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)后，特別是切除范圍包括末端回腸時(shí)。
二、診斷：
外周血涂片出現(xiàn)分葉過多的嗜中性粒細(xì)胞、血漿中同型胱氨酸的積聚先于典型的巨幼細(xì)胞貧血出現(xiàn)，此時(shí)血涂片中可以看到大紅細(xì)胞，檢查骨髓可以發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)變化，此期可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)精神病變，但因沒有貧血、MCV增高或血清鈷胺降低，多不引起注意。如果B12缺乏仍在繼續(xù)則會(huì)導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血，也可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少或血小板減少。
