血栓形成癥狀診斷
一、癥狀
血栓可以根據(jù)體內(nèi)解剖部位分為靜脈血栓、動(dòng)脈血栓和微血栓。也可以按照血栓的組成分為血小板血栓、紅細(xì)胞血栓，混合血栓和纖維蛋白血栓。有的根據(jù)肉眼所見的顏色分為白色血栓、紅色血栓和混合血栓等。臨床上常常按照解剖部位分類，以便于臨床診斷和處理。血栓形成的主要病變是血管閉塞、血流受阻引起相關(guān)的血管支配組織缺血、缺氧甚至壞死而產(chǎn)生相應(yīng)組織、器官功能障礙的癥狀。根據(jù)血栓形成的部位，大小，速度及側(cè)支循環(huán)建立的情況等，可有不同的臨床表現(xiàn)。
1.靜脈血栓
是臨床上較為常見的血栓，通常由血流緩慢或淤滯所引起。靜脈血栓特點(diǎn)是含有大量紅細(xì)胞和纖維蛋白，血小板表現(xiàn)聚集和脫顆粒改變，其數(shù)量較少;血栓外觀似試管內(nèi)的全血凝塊，顏色暗紅，稱紅色血栓。靜脈血栓形成常常引起血管腔閉塞，因而血栓近端以紅細(xì)胞為主，尾端往往有新的血小板黏附在表面。這種血栓多發(fā)生于大靜脈，常見的如腘靜脈、股靜脈、髖靜脈，可表現(xiàn)為下肢水腫、疼痛、皮膚顏色改變。血栓脫落可隨血流進(jìn)肺動(dòng)脈，引起肺栓塞。
(1)表淺性血栓性靜脈炎：
下肢靜脈曲張、靜脈輸注濃度過高的刺激性藥物等，易致血栓性靜脈炎，局部皮膚發(fā)紅，皮膚溫度增高，病變呈條索狀，跳動(dòng)性疼痛和壓痛。嚴(yán)重者可發(fā)生靜脈閉塞。
(2)下肢深部靜脈血栓形成：
多數(shù)表現(xiàn)為腓腸肌疼痛和壓痛，小腿肌肉有硬結(jié)，患側(cè)下肢水腫和表淺靜脈怒張;在妊娠、老年人、臥床過久、外傷、外科術(shù)后多見。
(3)肺梗死：
肺栓塞和梗死使體循環(huán)內(nèi)血栓性靜脈炎或靜脈血栓脫落的栓子，或右心的栓子，沿血流進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈及其分支。臨床表現(xiàn)除原發(fā)病的癥狀外，大多數(shù)為非特異性肺部癥狀，如突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咳嗽，咯血或血性痰。半數(shù)病人的肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)。肺栓塞不一定都發(fā)生肺梗死，因而本病癥狀與有否肺梗死，梗死的范圍和病人心肺的原有疾病等都有關(guān)系。胸部X線檢查是肺梗死的常規(guī)診斷方法之一，肺動(dòng)脈造影更是本病的診斷依據(jù)，如肺血管內(nèi)出現(xiàn)殘缺或肺動(dòng)脈閉塞。
(4)其他：
如腸系膜上靜脈血栓形成、肝靜脈血栓形成、門靜脈主干血栓形成等，這些部位的血栓形成，起病較緩慢，往往伴有血栓性靜脈炎的病變及其他體征。
2.動(dòng)脈血栓形成
又稱白色血栓，主要是由血小板和纖維蛋白組成，通常發(fā)生在血流較快而血管壁有損傷的部位，或血管異常部位。血小板只黏附在病變的血管壁上，形成血小板血栓，血液通過時(shí)可有纖維蛋白在局部形成，并附著于血小板血栓表面。纖維蛋白絲上殘留的凝血酶又可以使血流中血小板附著于纖維蛋白絲上，結(jié)果形成血小板和纖維蛋白一層一層地反復(fù)覆蓋，纖維蛋白絲也可以網(wǎng)住部分紅細(xì)胞和白細(xì)胞。如果血栓的頭、體、尾3部分明顯即稱混合血栓。及至血小板血栓逐漸長大，則可以閉塞血管，影響血流，引起該病變動(dòng)脈所支配的組織缺血、缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的缺血性損傷。常見的有心肌缺血、梗死、腦動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞及肢體動(dòng)脈栓塞。表現(xiàn)為心絞痛、偏癱、意識障礙，肢端疼痛及肢體缺血性壞死等。血栓脫落可隨動(dòng)脈血流進(jìn)入較小的動(dòng)脈內(nèi)引起栓塞。常見于腦、脾、腎等器官。若栓塞發(fā)生在冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈分支，?？晌＜吧?。動(dòng)脈血栓形成和栓塞是兩種不同病因所致的動(dòng)脈閉塞性病變。
(1)動(dòng)脈血栓形成：
主要是動(dòng)脈血管壁異常，常見的是動(dòng)脈粥樣硬化，其病變多在血管分支開口的內(nèi)側(cè)或血管固定于周圍組織的部位，因而易累及的中等動(dòng)脈如冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈，當(dāng)其發(fā)生血栓形成即導(dǎo)致心肌梗死和腦血管血栓形成。病變在主動(dòng)脈及其主干動(dòng)脈則容易引起腸系膜動(dòng)脈和肢體動(dòng)脈血栓形成。
(2)動(dòng)脈栓塞：
是其他部位脫落的栓子，隨動(dòng)脈血流導(dǎo)致動(dòng)脈分支的狹窄部位發(fā)生閉塞。病情嚴(yán)重的可在一至數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)典型癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛、皮膚蒼白、知覺麻木、麻痹和血管搏動(dòng)消失等，也可出現(xiàn)虛脫。閉塞時(shí)間過久可致遠(yuǎn)端組織壞死，組織壞死在體表的界限較為明顯，易于診斷。
3.微循環(huán)血栓
以纖維蛋白的沉積為主的纖維蛋白血栓，或稱透明血栓。微血管血栓可由于微循環(huán)障礙，引起血管內(nèi)凝血;也可由脫落的栓子堵塞小血管，或因某些因素直接損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致纖維蛋白沉積。常見的有DIC、溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜等。
二、診斷
血栓形成的診斷除臨床多樣化的表現(xiàn)之外，多數(shù)依靠器械性診斷檢查。根據(jù)尸檢資料，臨床上約有半數(shù)血栓形成的病人，生前并無臨床表現(xiàn)，直至死后也無明確診斷，特別是早期診斷更有一些困難。及早發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)、血栓形成并確定血栓形成的部位。
