硬皮癥伴發(fā)的精神障礙癥狀診斷
硬皮癥伴發(fā)的精神障礙屬于軀體疾病伴發(fā)精神障礙。通常情況下，這類精神障礙具有共同的臨床特征：源于軀體疾病，而且一般在軀體疾病的急性階段或最嚴重時期出現(xiàn);與原發(fā)軀體疾病在程度上常呈平行關(guān)系，癥狀多具有晝輕夜重的特點;在疾病初期和恢復(fù)期常出現(xiàn)腦衰弱綜合征，在急性期常出現(xiàn)急性腦病綜合征，在嚴重軀體疾病之后或治療不當(dāng)影響腦功能時可出現(xiàn)慢性腦病綜合征。
硬皮癥伴發(fā)的精神障礙臨床特征為：早期有類似神經(jīng)癥表現(xiàn)，失眠、癔癥樣發(fā)作，抑郁狀態(tài)最為常見，常伴有焦慮，嚴重時可出現(xiàn)抑郁性木僵狀態(tài)。也可見有興奮狀態(tài)及意識障礙，多為錯亂狀態(tài)，嚴重時進入昏迷。慢性期可出現(xiàn)幻覺或妄想狀態(tài)，以被害、關(guān)系內(nèi)容較多見。慢性遷延者有智力減退。
1.精神癥狀
(1)抑郁狀態(tài)：
最常見，且往往在病初出現(xiàn)，常為焦慮性抑郁。
(2)幻覺妄想狀態(tài)：
常在慢性期發(fā)生。多為被害、跟蹤和關(guān)系妄想?？砂榛寐牎?/p>
(3)木僵狀態(tài)：
較少見。
(4)興奮狀態(tài)。
(5)意識障礙：
多為錯亂狀態(tài)，最后進入昏迷。
2.神經(jīng)癥狀
神經(jīng)肌肉癥狀，病變從皮膚沿及肌肉，常使多處肌肉受累，出現(xiàn)肌肉硬化、萎縮、無力、輕癱和攣縮等，可累及面肌、眼肌、球部，出現(xiàn)面癱、復(fù)視、眼球震顫、延髓性麻痹以及肢端動脈痙攣等。
軀體疾病伴發(fā)精神障礙的診斷首先要確定精神癥狀是由軀體疾病引起的，故全面了解病史包括完整的軀體病史和精神障礙史，詳細的物理檢查和實驗室檢查，某些必要的心理測驗，以及對精神癥狀的性質(zhì)、特征和癥候群的鑒別是做出正確診斷的前提。在全面評估，綜合分析上述諸方面檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上才能做出或排除軀體疾病所致精神障礙的診斷。大致可分為3個步驟。
1.確定硬皮癥的存在和診斷，即有硬皮癥的證據(jù)。
2.確定精神癥狀的性質(zhì)、特點和癥狀群的診斷，認真辨別如下精神癥狀和癥狀群的存在及其與硬皮癥的關(guān)系：①智能損害綜合征;②遺忘綜合征;③人格改變;④意識障礙;⑤精神病性癥狀(如幻覺、妄想、緊張綜合征等);⑥情感障礙綜合征(如躁狂綜合征、抑郁綜合征等);⑦解離(轉(zhuǎn)換)綜合征;⑧神經(jīng)癥樣綜合征(如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等)。精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。
3.確定硬皮癥與精神癥狀的關(guān)系，若硬皮癥存在在先，精神癥狀發(fā)生在后，精神癥狀隨硬皮癥的緩解而改善，或因其加劇而惡化，則可確定精神癥狀與硬皮癥有關(guān)。
