硬皮癥伴發(fā)的精神障礙癥狀診斷
硬皮癥伴發(fā)的精神障礙屬于軀體疾病伴發(fā)精神障礙。通常情況下，這類精神障礙具有共同的臨床特征：源于軀體疾病，而且一般在軀體疾病的急性階段或最嚴重時期出現(xiàn);與原發(fā)軀體疾病在程度上常呈平行關系，癥狀多具有晝輕夜重的特點;在疾病初期和恢復期常出現(xiàn)腦衰弱綜合征，在急性期常出現(xiàn)急性腦病綜合征，在嚴重軀體疾病之后或治療不當影響腦功能時可出現(xiàn)慢性腦病綜合征。
硬皮癥伴發(fā)的精神障礙臨床特征為：早期有類似神經(jīng)癥表現(xiàn)，失眠、癔癥樣發(fā)作，抑郁狀態(tài)最為常見，常伴有焦慮，嚴重時可出現(xiàn)抑郁性木僵狀態(tài)。也可見有興奮狀態(tài)及意識障礙，多為錯亂狀態(tài)，嚴重時進入昏迷。慢性期可出現(xiàn)幻覺或妄想狀態(tài)，以被害、關系內容較多見。慢性遷延者有智力減退。
1.精神癥狀
(1)抑郁狀態(tài)：
最常見，且往往在病初出現(xiàn)，常為焦慮性抑郁。
(2)幻覺妄想狀態(tài)：
常在慢性期發(fā)生。多為被害、跟蹤和關系妄想。可伴幻聽。
(3)木僵狀態(tài)：
較少見。
(4)興奮狀態(tài)。
(5)意識障礙：
多為錯亂狀態(tài)，最后進入昏迷。
2.神經(jīng)癥狀
神經(jīng)肌肉癥狀，病變從皮膚沿及肌肉，常使多處肌肉受累，出現(xiàn)肌肉硬化、萎縮、無力、輕癱和攣縮等，可累及面肌、眼肌、球部，出現(xiàn)面癱、復視、眼球震顫、延髓性麻痹以及肢端動脈痙攣等。
軀體疾病伴發(fā)精神障礙的診斷首先要確定精神癥狀是由軀體疾病引起的，故全面了解病史包括完整的軀體病史和精神障礙史，詳細的物理檢查和實驗室檢查，某些必要的心理測驗，以及對精神癥狀的性質、特征和癥候群的鑒別是做出正確診斷的前提。在全面評估，綜合分析上述諸方面檢查結果的基礎上才能做出或排除軀體疾病所致精神障礙的診斷。大致可分為3個步驟。
1.確定硬皮癥的存在和診斷，即有硬皮癥的證據(jù)。
2.確定精神癥狀的性質、特點和癥狀群的診斷，認真辨別如下精神癥狀和癥狀群的存在及其與硬皮癥的關系：①智能損害綜合征;②遺忘綜合征;③人格改變;④意識障礙;⑤精神病性癥狀(如幻覺、妄想、緊張綜合征等);⑥情感障礙綜合征(如躁狂綜合征、抑郁綜合征等);⑦解離(轉換)綜合征;⑧神經(jīng)癥樣綜合征(如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等)。精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。
3.確定硬皮癥與精神癥狀的關系，若硬皮癥存在在先，精神癥狀發(fā)生在后，精神癥狀隨硬皮癥的緩解而改善，或因其加劇而惡化，則可確定精神癥狀與硬皮癥有關。
