風濕性心臟病癥狀及診斷
風心病的正確治療，取決于正確的診斷，全面的完整的調(diào)查研究，需要完整和必要的調(diào)查材料。雖然現(xiàn)代心血管檢查方面的儀器檢查發(fā)揮了很大的作用，但病理學檢查仍然是最基本的檢查方法，其間采集病史便是一項很重要的工作。
病史應主要了解出現(xiàn)癥狀的年齡，發(fā)現(xiàn)特征心臟大血管雜音的時間：如胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。疾病的早期可能僅有自覺癥狀而缺乏客觀的異常體征;從問診中可以得到啟發(fā)，為進一步檢查提供線索。如有些患者的心臟雜音可能就是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。對于與疾病有關的癥狀，必須詳細詢問，特別是他的誘發(fā)因素，發(fā)作的性質(zhì)和程度，發(fā)作持續(xù)的時間，伴隨癥狀，緩解方法及對各種治療的反應等。
風心病的過去病史應特別注意有無咽峽炎、發(fā)熱、關節(jié)疼痛、關節(jié)紅腫、皮膚紅斑、硬結、就診病史、治療經(jīng)過、藥物過敏，如對青霉素過敏史等。某些遺傳病史、家族史，如雙親及兄弟姐妹等健康狀況等。對風濕熱及風心病診斷及鑒別有價值的線索應予高度重視。
由風心瓣膜病引起的最常見癥狀是呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而這些癥狀亦可由其他原因和疾病引起，所以要詳盡取得一切癥狀的特點，以對診斷提供更確切的資料。
一】呼吸困難：
呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。根據(jù)發(fā)病機理，呼吸困難可分為心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難、中樞性呼吸困難、精神神經(jīng)疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難及血源性呼吸困難六種基本類型。風心病之呼吸困難是因心臟瓣膜病導致長期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增高，引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故。
二】胸痛：
胸痛(Chestpain)是一種常見的癥狀，可由多種原因引起，有時起源于局部輕微損害故無關重要，有時由于內(nèi)臟疾病所致，則往往有重要意義。根據(jù)胸痛的起源，可分為胸壁病變、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心臟疾病引起的胸痛稱為心源性胸痛。風心瓣膜病引起的心絞痛，胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列。
三】暈厥(Syncope，fainting)
是突然發(fā)生的、短暫的意識喪失，由于大腦一時性廣泛性供血不足所致。主要原因：心臟排出量減少(主動脈瓣病變)或心臟停搏(傳導阻滯)，突然劇烈的血壓下降(大量的主動脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時性閉塞(血栓脫落)。心源性暈厥的嚴重者稱為急性心源性腦缺血綜合癥(Adams-stokesSyndrome)。
四】心悸(palpitation)
是自覺心臟跳動伴有心前區(qū)不適感覺，常見的原因為心律失常、心臟搏動增強等。
五】[體格檢查]
體格檢查可以獲得第一手資料，很多病例依靠病史和體格檢查便可以基本確診。
六】一般體征：
(一)發(fā)育及營養(yǎng)：
長期慢性心力衰竭可表現(xiàn)為惡液質(zhì)。
(二)神志及表情：
嚴重缺氧可引起病人煩燥不安，甚至神志恍惚。
(三)體位：
嚴重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位。心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位。
(四)頭及面部：
兩頰紫紺見于 (五)皮膚： 風濕熱或風濕活動表現(xiàn)為多汗;周圍循環(huán)衰竭時皮膚蒼白，出冷汗;嚴重心力衰竭可有輕度黃疽。關節(jié)周圍皮下小結多屬于風濕熱。 (六)紫紺： 是心血管病的常見體征。當皮膚或粘膜表面毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白增加(>5%)而出現(xiàn)紫蘭色時，臨床上稱之為紫紺或青紫。紫紺可分為三類：中心性紫紺、周圍性紫紺及混合性紫紺。充血性心力衰竭主要是由于周圍循環(huán)過于緩慢耗氧增多而產(chǎn)生周圍性紫紺，而心功能不全多見于混合性紫紺。 (七)頸部： 注意氣管是否居中，甲狀腺是否腫大，有無震顫及血管雜音，頸動脈搏動及頸靜脈充盈是否明顯或突出。 (八)胸部： 注意呼吸頻率、節(jié)律及深度，胸廓有無畸形，有無脊柱后凸及側凸，胸部有無靜脈曲張等。 (九)腹部： 右心衰竭時肝臟淤血腫大，以左葉為顯著，邊緣圓鈍，質(zhì)地中等有緊張感。 慢性心力衰竭可引起心源性肝硬化。 (十)四肢： 注意有無關節(jié)紅腫，心性水腫活動者以足背、踝部、脛前部明顯。 (十一)脈搏： 動脈搏動是左心室及主動脈搏動的繼續(xù)，可以反映心臟的動力狀態(tài)，心率、心律、血管通暢情況。臨床上多采用撓動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈及足背動脈的觸捫。只心病中常見的脈搏異常有不整脈、水沖脈、頸動脈及頸靜脈的異常搏動等。 (十二)周圍血管征： 包括水沖脈，肱動脈或股動脈的打擊音，脈壓差增大及甲床或口唇毛細血管搏動等，常見于主動脈瓣關閉不全等。 (十三)血壓： 血壓的高低主要取決于心臟排血量、循環(huán)血容量、血流粘稠度、動脈壁的彈性及外周阻力。故凡能影響上述種種因素都能影響血壓。其中心臟排血量主要影響收縮壓，動脈壁彈性主要影響脈壓，外周血管阻力主要影響舒張壓。對任何風心病患者，測血壓是一項基本內(nèi)容，應根據(jù)患者年齡選擇適當寬度的袖帶，對某些患者需分別測量口肢血壓。除注意收縮壓和舒張壓的高低外，還應注意脈壓差及四肢血壓的差別。
