類肺炎性胸腔積液的臨床表現(xiàn)主要決定于患者是需氧菌或厭氧菌感染。
需氧菌肺炎伴有胸腔積液和無(wú)胸腔積液的肺炎的臨床表現(xiàn)基本相同?；颊弑憩F(xiàn)為急性起病，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰和血白細(xì)胞增高，有肺部炎癥和積液的體征。無(wú)胸腔積液的肺部感染患者胸膜炎性胸痛發(fā)生率為59%，伴胸腔積液者為64%。無(wú)胸腔積液肺炎患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為17.1×109/L，而積液者為17.8×109/L，兩者無(wú)明顯不同。如患者未及時(shí)治療的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生胸腔積液的可能性越大。如抗生素治療48h以上仍發(fā)熱，提示為復(fù)雜性類肺炎性胸腔積液?；颊呷缦缺憩F(xiàn)為肺炎爾后出現(xiàn)胸腔積液則診斷為類肺炎性胸腔積液較易。年老體弱和(或)接受糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的患者，可無(wú)上述急性癥狀而發(fā)病。
厭氧菌感染的肺炎伴胸腔積液多為亞急性起病，70%患者多于病后1周就診，就診時(shí)間越晚，越容易并發(fā)胸腔積液。許多患者口腔衛(wèi)生較差，且有飲酒、意識(shí)喪失或誤吸史。大多數(shù)患者白細(xì)胞明顯增多(中位數(shù)23.5×109/L)和輕度貧血。
1.確定肺部炎癥
根據(jù)臨床癥狀、體征和胸部X線檢查診斷并不困難，肺部炎癥包括細(xì)菌性肺炎，肺膿腫和支氣管擴(kuò)張感染。應(yīng)盡早行痰培養(yǎng)和藥敏，必要時(shí)行纖維支氣管鏡、環(huán)甲膜穿刺或經(jīng)皮穿刺吸取分泌物培養(yǎng)，盡可能查明病原體，以指導(dǎo)臨床治療。
2.確定有無(wú)胸腔積液
對(duì)每一例肺炎患者最初的檢查都要注意是否有類肺炎性胸腔積液的存在;確定是否有復(fù)雜性類肺炎性胸腔積液是非常重要的，因?yàn)樾厍粌?nèi)插管引流與否與其死亡率有關(guān)。
3.確定積液的性質(zhì)
一旦確診為類肺炎性胸腔積液，應(yīng)盡早作胸腔穿刺，檢查胸液常規(guī)、生化(如pH、蛋白質(zhì)、葡萄糖、淀粉酶和LDH等)、細(xì)菌革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)。然后根據(jù)胸液檢查的情況，決定是否須胸腔插管引流。
