急性腎小管壞死癥狀
先驅(qū)癥狀可歷數(shù)小時或1～2天后出現(xiàn)典型的急性腎衰表現(xiàn)。按尿量可分為兩型：少尿－無尿型和多尿型。
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占大多數(shù)。少尿指每日尿量少于400ml，無尿指每日尿量少于100ml。完全無尿者應(yīng)考慮有尿路梗阻。少尿型的病程可分為三期：少尿期、多尿期、功能恢復(fù)期。
1．少尿期：
通常在原發(fā)病發(fā)生后一天內(nèi)即可出現(xiàn)少尿，亦有尿量漸減者。少尿期平均每日尿量約在150ml，但在開始的1～2天，可能低于此值。這時由于腎小球濾過率驟然下降，體內(nèi)水、電解質(zhì)、有機酸和代謝廢物排出障礙，其主要臨床表現(xiàn)如下。
?。?）尿毒癥：患者食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、貧血，尿毒癥腦病如嗜睡、昏迷、抽搐等。
?。?）電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
?。?）水平衡失調(diào)。
2．多尿期：
患者渡過少尿期后，尿量超過400ml/d即進入多尿期，這是腎功能開始恢復(fù)的信號。隨著病程的發(fā)展，尿量可逐日成倍地增加，通?？蛇_(dá)4000～6000ml/d。多尿期開始時，由于腎小球濾過率仍低，且由于氮質(zhì)分解代謝增加，患者血肌酐和尿素氮并不下降，而且可繼續(xù)增高。當(dāng)腎小球濾過率增加時，這些指標(biāo)可迅速下降，但不是很快地恢復(fù)到正常水平。當(dāng)血尿素氮降到正常時，也只是意味著30％的腎功能得以恢復(fù)。
3．恢復(fù)期：由于大量損耗，患者多軟弱無力、消瘦、肌肉萎縮，多于半年內(nèi)體力恢復(fù)。
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此型急性腎衰病人腎小管回吸收能力受損，遠(yuǎn)較腎小球濾過率降低為甚。因小球濾過液不能被小管大量回吸收，結(jié)果尿量反而增多或接近正常。但由于腎小球濾過率實際上是降低的，所以尿素氮等代謝產(chǎn)物仍然積儲在體內(nèi)，產(chǎn)生氮質(zhì)血癥以至尿毒癥。
