腎結(jié)核癥狀診斷
一、癥狀
早期常無(wú)明顯癥狀，尿路造影也無(wú)異常，惟一重要的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)只是尿內(nèi)有少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，此時(shí)尿內(nèi)可查到結(jié)核分枝桿菌。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)下列癥狀：
1.膀胱刺激征 這是腎結(jié)核的典型癥狀。約80%病人尿頻，從3～5次/d逐漸增多至10～20次/d，這是由于含有結(jié)核分枝桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致。晚期膀胱攣縮、容量很少，每天排尿次數(shù)可達(dá)數(shù)十次，甚至呈尿失禁現(xiàn)象。在尿失禁的同時(shí)有尿急、尿痛。
2.血尿 這是腎結(jié)核的另一重要癥狀，發(fā)生率約70%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)，多為終末血尿，嚴(yán)重時(shí)有血塊，是由于膀胱結(jié)核性炎癥、潰瘍?cè)谂拍驎r(shí)膀胱收縮所致出血。如在膀胱病變之前，腎臟結(jié)核出血，則表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿。
3.膿尿 發(fā)生率約20%。尿液中有大量膿細(xì)胞，也可混有干酪樣物質(zhì)。嚴(yán)重者呈米湯樣，也可為膿血尿。
4.腰痛 發(fā)生率約10%。早期一般無(wú)腰痛，但晚期結(jié)核性膿腎，可出現(xiàn)腰痛。如對(duì)側(cè)腎積水，則可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腰痛。少數(shù)病人可因血塊或膿塊堵塞輸尿管而引起腎絞痛。
5.全身癥狀 貧血、低熱、盜汗、食欲減退、消瘦無(wú)力等。雙側(cè)腎結(jié)核或一側(cè)腎結(jié)核、對(duì)側(cè)腎積水，晚期可出現(xiàn)尿毒癥。部分腎結(jié)核病人可有高血壓，可能與腎小動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎素分泌增多有關(guān)。
一般認(rèn)為，遇有下列情況應(yīng)想到腎結(jié)核的可能：
①有慢性膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛，而尿內(nèi)又有蛋白和紅、白細(xì)胞者;
②青年男性患者表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀;
③逐漸加重的尿頻、尿急、尿痛或伴有血尿，經(jīng)抗感染治療無(wú)效者;
④尿液呈酸性，有膿細(xì)胞而普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)者;
⑤有肺結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白，鏡檢有紅細(xì)胞者;
⑥體檢發(fā)現(xiàn)前列腺縮小、變硬，表面高低不平，附睪、精囊硬節(jié)或輸精管增粗，陰囊有慢性竇道者。
二、診斷
以上為腎結(jié)核的常見(jiàn)表現(xiàn)，但有相當(dāng)一部分不典型病例可能沒(méi)有上述表現(xiàn)，例如在最近報(bào)道的1組349例腎結(jié)核患者中，約25%的患者無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有上述1～2種極輕微表現(xiàn)。這類(lèi)不典型病例往往從臨床表現(xiàn)及一般化驗(yàn)檢查中不易作出診斷，但卻具有以下某種特征性表現(xiàn)：
①中青年患者反復(fù)出現(xiàn)無(wú)癥狀血尿;
②僅有輕微腰痛而無(wú)膀胱刺激癥狀，靜脈腎盂造影(IVU)顯示不明原因之一側(cè)輸尿管下端梗阻;
③無(wú)癥狀而偶然體檢IVU顯示一側(cè)腎臟不顯影;④僅有頑固性尿頻而無(wú)其他明確原因。上述表現(xiàn)對(duì)腎結(jié)核的診斷有很大幫助，然而尚需作進(jìn)一步全面系統(tǒng)的檢查，以確定診斷。
