1.嗜鉻細(xì)胞瘤典型表現(xiàn) 高血壓是多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤病人的最重要癥狀。本病典型表現(xiàn)為發(fā)作性高血壓。發(fā)作時(shí)血壓驟然升高，收縮壓可高達(dá)26.7kPa(200mmHg)以上，伴有頭痛、出汗、四肢震顫、心動(dòng)過速、心前區(qū)緊迫感、心絞痛、焦慮、恐懼、視物模糊、瞳孔散大、面部潮紅或蒼白等。發(fā)作終止后血壓回到正常或原有水平。半數(shù)以上病人血壓持續(xù)升高或在此基礎(chǔ)上陣發(fā)加重。情緒激動(dòng)、吸煙、按壓腹部、創(chuàng)傷、麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)中按壓腫瘤等是常見的誘發(fā)因素。腫瘤位于膀胱者常有血尿及排尿可引起發(fā)作。
2.危象表現(xiàn) 按發(fā)作癥群特點(diǎn)可分下列幾型。
(1)高血壓危象型：是諸危象中發(fā)生率較高癥群。由于腫瘤持續(xù)或陣發(fā)性釋放大量兒茶酚胺入血，使血壓呈急進(jìn)性或陣發(fā)性劇烈升高。收縮壓可高達(dá)40kPa(300mmHg)以上，舒張壓可達(dá)17.3kPa(130mmHg)以上。伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、視盤水腫、眼底出血等?？梢匝杆俪霈F(xiàn)心腎功能損害，容易并發(fā)腦出血;或急性左心衰竭、肺水腫;或由于冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮、閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死。
(2)低血壓休克型：嗜鉻細(xì)胞瘤病人出現(xiàn)低血壓休克有下述幾種情況：①高血壓發(fā)作時(shí)注射了利舍平(耗竭兒茶酚胺作用)類降壓藥，或使用了，大量α受體阻滯劑而未充分補(bǔ)足血容量，兒茶酚胺釋放驟停后，突然血壓降低休克;②有的病人高血壓與低血壓休克交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。由于腫瘤突然釋放大量兒茶酚胺，導(dǎo)致高血壓發(fā)作，常伴急性左心衰竭肺水腫。兒茶酚胺釋放停止后，血管擴(kuò)張，血容量嚴(yán)重不足，加之心肌損害，造成休克。血壓降低后又刺激腫瘤釋放兒茶酚胺，血壓再度驟升。這樣血壓極度波動(dòng)，極易并發(fā)腦血管意外及急性心肌梗死。而且治療十分困難;③手術(shù)前缺乏充分內(nèi)科治療準(zhǔn)備，術(shù)中失血失液未充分補(bǔ)償，結(jié)扎腫瘤血管或腫瘤切除后，血壓突然下降休克。若術(shù)前用了過量的長效α受體阻滯劑，α受體被完全阻斷，使升壓藥難以發(fā)揮作用，造成難治性休克;④極少數(shù)病人由于腫瘤內(nèi)急性出血壞死，造成兒茶酚胺衰竭(腎上腺髓質(zhì)衰竭)，以突然血壓下降，嚴(yán)重休克為突出表現(xiàn)。
(3)嚴(yán)重心律失常型：出現(xiàn)期前收縮、快速性室上性心律失常在嗜鉻細(xì)胞瘤病人中比較常見。若出現(xiàn)頻發(fā)性、多源性室性期前收縮，是嚴(yán)重心律失常先兆。出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、室顫、阿-斯綜合征，是嚴(yán)重的心律失常，不及時(shí)搶救可致猝死。也可出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯，甚至房室分離。
(4)其他型：有的病人可因大量兒茶酚胺引起高熱，體溫可達(dá)40℃以上，伴發(fā)紺、肢冷、大汗、心動(dòng)過速及心律失常。極少數(shù)病人由于大量去甲腎上腺素影響，可使胃腸道血管損害甚至閉塞，引起腸梗死、潰瘍、出血或穿孔等急腹癥。以腎上腺素分泌為主的病人可并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤偶可發(fā)生低血糖，甚至昏迷。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿或血兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測(cè)定以及定位檢查，嗜鉻細(xì)胞瘤診斷一般并不困難。但對(duì)危象發(fā)作急診就診病人診斷并不容易。通過仔細(xì)詢問病史，密切觀察病情可以提供重要診斷依據(jù)。有下列情況者應(yīng)考慮到本病危象：①有反復(fù)發(fā)作性高血壓或持續(xù)高血壓陣發(fā)加劇病史者;②血壓波動(dòng)極大，有位置性低血壓，或有高血壓低血壓休克交替出現(xiàn)者;③高血壓伴有畏熱、多汗、體重下降、情緒激動(dòng)、焦慮不安、心動(dòng)過速、心律失常、四肢震顫等兒茶酚胺分泌過多癥狀者;④高血壓伴有糖耐量減低、糖尿病，甚至酮癥酸中毒者;⑤有因外傷、小手術(shù)(如拔牙)、按壓腹部、排尿及吸煙等因素誘發(fā)高血壓發(fā)作史者;⑥腹部觸及包塊或B超、CT等發(fā)現(xiàn)。腎上腺或腹主動(dòng)脈旁等部位有實(shí)質(zhì)性腫物者;⑦一般降血壓藥物治療無效，用利舍平、胍乙啶等促進(jìn)兒茶酚胺釋放的降壓藥后反使血壓升高者;⑧高血壓伴不好解釋的血白細(xì)胞增高者。
疑為本病危象時(shí)首先應(yīng)積極用α和β受體阻滯劑及其他相應(yīng)急救治療，同時(shí)急診作B超探測(cè)腎上腺區(qū)及腹主動(dòng)脈兩側(cè)，以發(fā)現(xiàn)腫瘤。必要時(shí)在病情允許條件下做CT或MRI檢查，盡可能明確診斷。在危象控制后，再留尿或血測(cè)定UCA及VMA或其他有關(guān)檢查，最后確診。
