一、癥狀
兒童睡眠呼吸暫停主要臨床表現(xiàn)，以活動(dòng)增多為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有語(yǔ)言缺陷，食欲降低和吞咽困難，經(jīng)常出現(xiàn)非特異性行為困難，如不正常的害羞，發(fā)育延遲，反叛和攻擊行為等。
小兒OSAS的重要特征是有一系列臨床綜合征的表現(xiàn)。
1.夜間癥狀
夜間最顯著的癥狀是打鼾，幾乎所有OSAS的小兒均有打鼾，并且大多數(shù)鼾聲響亮，但嚴(yán)重的OSAS可以無(wú)打鼾或睡眠時(shí)僅有高音調(diào)的咕噥聲，上呼吸道感染時(shí)鼾聲加劇，在OSAS的小兒中以O(shè)SAS或與睡眠相關(guān)的肺通氣不足為主，小兒表現(xiàn)為兩種主要形式的打鼾：連續(xù)的打鼾和間斷的打鼾，間斷性打鼾中有安靜期相隔，這種安靜期通常被響亮的喘息聲或哼聲所終止。
幾乎所有OSAS的小兒均有呼吸費(fèi)力的表現(xiàn)，睡眠氣道阻塞的小兒食管壓力范圍為-4.90～-6.87kPa，阻塞性呼吸時(shí)呼吸費(fèi)力表現(xiàn)為肋間，胸骨，胸骨上和鎖骨上的內(nèi)陷，肋緣外展，可察覺輔助呼吸肌的活動(dòng)，另外還可以見到吸氣反常性胸廓內(nèi)收，但在新生兒，嬰兒和較大兒童的REM睡眠中出現(xiàn)吸氣反常性胸廓內(nèi)收是正常的。
OSAS的呼吸暫停發(fā)作呈周期性，且可自行中止，發(fā)作時(shí)鼾聲突然停止，吸氣用力，但口鼻無(wú)氣流進(jìn)入呼吸道，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，可有發(fā)紺和心率減慢，鼾聲再度出現(xiàn)表示發(fā)作停止，呼吸恢復(fù)，出現(xiàn)響亮噴氣聲，覺醒和姿勢(shì)改變。
大多數(shù)OSAS小兒沒有明顯的阻塞癥狀，中至重度的OSAS患兒，阻塞發(fā)作的頻率平均為20次/h，阻塞性和混合性呼吸暫停的持續(xù)時(shí)間平均為17.3s。
小兒OSAS對(duì)睡眠的影響與成人不同的是，OSAS患兒有正常數(shù)量的δ睡眠，睡眠中有持續(xù)部分氣道阻塞的小兒并未顯示睡眠的片段化，但OSAS的小兒常有夜間睡眠不安或在床上翻來(lái)覆去，OSAS小兒的睡眠姿勢(shì)異常，通常是頸過(guò)伸，可表現(xiàn)為頸部過(guò)度伸展，頭從枕頭上滑落或坐起(通常是肥胖兒)，50例OSAS小兒中96%睡眠時(shí)有大量出汗， 遺尿是小兒OSAS的常見表現(xiàn)，有多項(xiàng)研究提示在有上呼吸道阻塞和夜間遺尿的兒童中，經(jīng)上呼吸道手術(shù)后，3/4患者的遺尿明顯好轉(zhuǎn)。
2.白天癥狀
OSAS兒童早晨覺醒時(shí)的癥狀包括張口呼吸，晨起頭痛，口干，定向力障礙，迷茫和易激惹;學(xué)齡兒童則表現(xiàn)為上課精力不集中，白日夢(mèng)，乏力，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，有8%～62%的兒童還有白天過(guò)度嗜睡癥狀，在兒童OSAS中白天行為問題比較常見，主要表現(xiàn)為在校表現(xiàn)不良，多動(dòng)，智力低下，情緒問題，害羞或退縮性行為，進(jìn)攻性行為和學(xué)習(xí)問題，OSAS的小兒中許多有發(fā)育遲緩，目前已經(jīng)明確成人OSAS可使注意力，記憶力，警覺性和運(yùn)動(dòng)技能受損，但對(duì)小兒白天認(rèn)知能力影響的研究不多，大多數(shù)OSAS小兒有肥大的扁桃體和增殖體，絕大部分表現(xiàn)為用口呼吸，有的還伴有進(jìn)食，吞咽困難和口臭，并表現(xiàn)出一定程度的語(yǔ)言障礙。
3.伴隨癥狀
低氧血癥通常發(fā)生于許多OSAS小兒中，有些嚴(yán)重OSAS的小兒SaO2可降至50%以下，連續(xù)部分阻塞患兒的SaO2在阻塞開始時(shí)就下降并保持較長(zhǎng)時(shí)間的低水平，高碳酸血癥也是小兒OSAS的特征，有一半的高碳酸血癥(終末潮氣CO2>6.0kPa)是與OSAS或持續(xù)部分阻塞有關(guān)，體重低下見于大部分阻塞性肺通氣不良的小兒中，此外，睡眠中發(fā)生氣道阻塞小兒易發(fā)生胃食管反流，突然覺醒，大哭，尖叫等癥狀，另有研究發(fā)現(xiàn)，OSAS兒童會(huì)出現(xiàn)一些行為紊亂，如沖動(dòng)，違拗，或異常的害羞和社交退縮。
4.體征包括
呼吸困難，鼻扇，肋間和鎖骨上凹陷，吸氣時(shí)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng);夜間出汗(局限于頸背部，特別是嬰幼兒)，家長(zhǎng)可能注意到患兒夜間不愿蓋被，出現(xiàn)呼吸停止繼而喘息，典型睡眠姿勢(shì)為俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頸部過(guò)度伸展伴張口，膝屈曲至胸。
有些顱面特征往往提示睡眠呼吸障礙的存在，如三角下頜，下頜平面過(guò)陡，下頜骨后移，長(zhǎng)臉，高硬腭和(或)長(zhǎng)軟腭。
二、診斷
小兒OSA的診斷應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，病史應(yīng)特別注意睡眠方面的情況，如睡眠的環(huán)境，時(shí)間，姿勢(shì)，深睡狀態(tài)，憋醒，打鼾，喘息等，體檢時(shí)應(yīng)注意顱面部結(jié)構(gòu)，舌，軟硬腭的位置，懸雍垂的大小，長(zhǎng)度，腺樣體和扁桃體肥大程度，頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)，腫瘤及全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，處理的建議是依據(jù)病程，癥狀的嚴(yán)重度和解剖，結(jié)構(gòu)，生理異常及其嚴(yán)重度而定的。
1990年睡眠障礙國(guó)際分類(ISCD)對(duì)OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)不能用于兒童，其原因主要是小兒OSAS沒有白天過(guò)度嗜睡，且每小時(shí)阻塞發(fā)作的次數(shù)與OSAS的嚴(yán)重度不成正比，因此小兒OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)修改如下。
1.兒童OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)照管者主訴小兒睡眠時(shí)有呼吸聲響，和(或)不恰當(dāng)?shù)陌滋焓人蛐袨閱栴}。
(2)睡眠時(shí)完全或部分氣道阻塞發(fā)作。
(3)伴隨癥狀包括：
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⑥高碳酸血癥。
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(4)多導(dǎo)睡眠圖的檢測(cè)結(jié)果：
?、僮枞苑瓮獠涣?。
②每小時(shí)一個(gè)或更多的阻塞性呼吸暫停，通常伴以下一個(gè)或更多的表現(xiàn)。
A.動(dòng)脈氧飽和度低于90%～92%。
B.與上呼吸道阻塞有關(guān)的睡眠覺醒。
C.多次睡眠潛伏期測(cè)試顯示該年齡的睡眠潛伏期異常。
(5)通常伴有其他的疾病，如增殖體和扁桃體肥大。
(6)可有其他睡眠障礙的表現(xiàn)，如發(fā)作性睡病。
2.分度
小兒OSAS按其嚴(yán)重度分成三度。
