小兒阻塞性睡眠呼吸暫停檢查
1.一般檢查
包括心電圖、肝功檢查及出凝血時(shí)間檢查，血小板等檢查。心、肺、肝、脾常規(guī)檢查。
2.監(jiān)測血氧飽和度
潮氣末二氧化碳分壓，有低動(dòng)脈血氧飽和度，高碳酸血癥和紅細(xì)胞增多。氣流減少30%以上或血氧飽和度下降4%以上，為通氣不足;呼吸暫停>10s伴血氧飽和度下降4%，可考慮本病。
3. 睡眠檢查
?、俣鄬?dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG) 被認(rèn)為是診斷睡眠呼吸障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。PSG檢測的項(xiàng)目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)、膈肌功能、口鼻氣流以及血氧飽和度等。
Marcus等指出，1歲以上兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：每小時(shí)睡眠中阻塞性睡眠呼吸暫停次數(shù)≥1次，伴有SaO2 <92%。在嬰幼兒睡眠呼吸障礙的診斷中潮氣末二氧化碳分壓是至關(guān)重要的一個(gè)指標(biāo)，兒童PETCO2 >53mmHg，或60%以上的睡眠時(shí)間中PETCO2>45mmHg為異常。全夜多導(dǎo)睡眠圖應(yīng)夜間連續(xù)監(jiān)測6～7h以上，包括腦電圖、眼動(dòng)電圖、腿動(dòng)圖和心電圖等，同時(shí)還應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測血氧飽和度、潮氣末二氧化碳分壓、胸腹壁運(yùn)動(dòng)、血壓、食管pH值或壓力等。
?、诙啻嗡邼摲谠囼?yàn)：有助于對(duì)白天嗜睡程度的判斷及發(fā)作性睡病的鑒別。近半肥胖者、甲狀腺功能減退癥患者，肢端肥大癥患者可能合并有OSAS。
?、鄱鄬?dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀：通過對(duì)腦電圖、眼動(dòng)電圖、頦下肌電圖和心電圖監(jiān)護(hù)，記錄睡眠的深度，眼運(yùn)動(dòng)和相應(yīng)肌肉的活動(dòng)，心率和心律的變化。并可全息記錄血氧飽和度，口鼻腔氣流、胸腹腔呼吸運(yùn)動(dòng)等各種參數(shù)。記錄本病嚴(yán)重程度，比較治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的改變。
4.靜電荷敏感床
在標(biāo)準(zhǔn)泡沫床墊下面設(shè)置一靜電負(fù)荷層及運(yùn)動(dòng)傳感器，患者睡在床上，只需一個(gè)血氧飽和度而不貼任何電極，其原始運(yùn)動(dòng)信號(hào)被前置放大和頻率濾過后分別進(jìn)入下面3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，并根據(jù)呼吸阻力增加的模式將OSA患者分為4種周期性呼吸。
5.自動(dòng)持續(xù)氣道正壓系統(tǒng)
診斷模式下僅監(jiān)測胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、經(jīng)鼻氣流和血氧飽和度，可同步監(jiān)測顯示呼吸暫停、鼾聲、上氣道阻力等生理指標(biāo)。
6.側(cè)位顱骨頭影測量
舌和軟腭明顯增大。骨向下移位。下頜骨的大小和位置可正常，但由于下頜骨體向下移位，使面部增長。上頜骨位置偏后，且硬腭增長。
7.鼻部檢查
?、俦茄蕚?cè)位相X線、CT及MRI檢查：鼻咽部正常，但口咽以下水平氣道平均縮小25%，因而加重睡眠呼吸暫停。通過上氣道CT掃描發(fā)現(xiàn)OSAS患者的上氣道截面積均小于正常人。
?、诙呛砜茩z查：仔細(xì)檢查鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉等部位，細(xì)觀察有無阻塞性病變、病變部位與阻塞程度。檢查時(shí)作捏鼻閉口用力吸氣，可觀察舌部是否向后移動(dòng)，咽側(cè)壁是否向咽腔凹陷、會(huì)厭是否向喉內(nèi)移動(dòng)。按以下記錄檢查結(jié)果。 ：咽腔周圍軟組織輕微內(nèi)陷; ：明顯內(nèi)陷，咽腔橫斷面積減少50%; ：嚴(yán)重內(nèi)陷，咽腔橫斷面積減少75%。 ：咽腔關(guān)閉，咽腔橫斷面積減少100%。以此標(biāo)準(zhǔn)可以判斷阻塞部位是在懸雍垂、軟腭，抑或位于舌根部。
③鼻測壓計(jì)描記法可發(fā)現(xiàn)鼻阻力增高。熱敏電阻描記法可描記患者呼吸次數(shù)和呼吸暫停指數(shù)。
